观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果

羊维政

【摘要】目的：本文主要探讨分析全麻和腰硬联麻醉用于髋关节置换术的临床效果和应用安全性。方法：我院从2012年1月至2013年12月共接收了70名进行髋关节置换手术的患者，将这70名患者随机分为观察组和对照组，各35名患者。对观察组患者使用腰硬联合麻醉的方法来进行治疗，而对照组患者使用全麻的方法来进行全身麻醉，对比两组患者的身体反应、治疗效果，观察临床疗效。结果：两组患者在手术后的血液动力学变化之间的差异较为显著，将两组患者的清醒时间和麻醉药物的使用剂量进行对比，会发现对照组患者的血液动力学没有观察组那么稳定，而且苏醒时间比观察组长，采用的麻醉药物的剂量比观察组明显多，同时对照组患者手术后的心率和血压的稳定性没有对照组好，安全性比对照组低， P<0.05,有统计学意义。结论：腰硬联合麻醉方法比较适合髋关节置换术，临床效果好，安全性高，并发症少，比全身麻醉更能很好的控制心率和血压，患者在手术之后恢复的快，值得临床推广，广泛使用。

【关键词】全麻；腰硬联合麻醉；髋关节置换术；临床效果

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0123-01

髋关节置换术是对老年患者常用的一种治疗方式，术后并发症的发生率比较低，创伤小，在临床中比较常见，但是老年患者在手术前通常患有心脏病、高血压或呼吸系统疾病等常见病，再加上抵抗力、生理储备功能呈下降趋势，所以手术过程中麻醉药物的使用方式至关重要。现收集我院从2012年1月至2013年12月接收的70名进行髋关节置换手术的患者，分别进行全麻和腰硬联合麻醉的方法，比较两者的使用效果及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

我院从2012年1月至2013年12月共接收了70名进行髋关节置换术的患者，有40名男性患者和30名女性患者，平均年龄61岁左右。将这70名患者随机分为观察组和对照组，各35名患者，观察组患者采用腰硬联合麻醉的方法，其中，女性12例，男性23例；对照组患者采用全身麻醉的方法，其中，女性18例，男性17例。两组患者身体的基本资料没有明显的差异，P>0.05具有可比性，没有统计学意义。对两组患者的麻醉时间、药物使用量、气管拔去时间以及清醒时间进行观察对比。

1.2方法

对两组患者的心率、血氧饱和度、血压、心电图等进行仔细监测，注意手术过程中患者身体的感受以及手术后患者的恢复情况。

1.2.1观察组患者

观察组患者采用腰硬联合麻醉的方法，患者左侧卧位，采用阻滞方法，以L3-4间隙为穿刺点，穿刺过程中，使用穿刺针操作。穿刺成功后，让患者服用罗哌卡因，向蛛网膜下间隙中以每分钟0.2毫升的速度注入0.75%布比卡因2毫升+10%葡萄糖注射液1毫升，之后把导管留在硬模外部备用，在注射过程中根据患者的具体情况对注射剂量进行适当调整。

1.2.2对照组患者

对患者进行全麻操作，吸入1%-2%的七氟醚，间断添加一定剂量的维库溴铵、芬太尼，微泵每小时连续注射2.5mg-5mg/kg丙泊酚以维持麻醉。

1.2.3观察指标

对两组患者的血液动力学进行仔细观察，包括舒张压、收缩压、心率、麻醉药物剂量、阻滞时间、阻滞起效、麻醉效果等方面，对比两组患者在手术后的恶性呕吐、疼痛程度等反应。

1.3统计学分析

此次研究的所以资料和数据采用专业的统计学软件处理分析，经过卡方和t检验，P<0.05,具有统计学意义。

2结果

2.1血液动力学变化情况

在患者手术前，差异不明显，P>0.05，没有统计学意义。在患者手术后，对照组的舒张压、心率和收缩压明显高于观察组，P<0.05，差异明显，有统计学意义。

表1 血液动力学变化差异比较(X±s)

组别 阶段 舒张压 心率（次/分钟） 收缩压观察组（n=40） 手术前 70.89±6.93 80.02±10.46 128.89±9.93观察组（n=40） 手术后 66.87±5.44 68.66±5.79 100.89±9.98对照组（n=40） 手术前 74.21±7.52 85.73±10.23 138.89±10.93对照组（n=40） 手术后 82.71±7.94 91.69±11.14 120.89±14.932.2两组患者的麻醉药物剂量、阻滞时间、阻滞起效、麻醉效果比较

麻醉药物剂量、阻滞时间、阻滞起效、麻醉效果比较,对照组的各项麻醉效果低于观察组，P<0.05,差异明显，有统计学意义。

表2麻醉药物剂量、阻滞时间、阻滞起效、麻醉效果比较

组别 药物剂量 阻滞时间 起效时间 麻醉效果［n%］观察组（n=40） 17.66±4.79 13.89±2.93 48.02±14.46 37(94.00)对照组（n=40） 141.66±19.79 23.21±6.52 244.73±34.23 29(76.00)2.2手术后不良反应及疼痛程度比较

对照组出现不良反应的有3例,感到轻度疼痛患者有16例，中度疼痛的患者有8例，重度疼痛的患者有3例；观察组出现不良反应的有1例，感到轻度疼痛患者有25例，中度疼痛的患者有2例，重度疼痛的患者有1例。两组患者在手术后的不良反应与疼痛程度比较，P<0.05,差异明显，有统计学意义。

3讨论

髋关节置换术在40多年前被采用，至今已成为骨关节外科开展最成功的手术之一。多次临床使用表明，腰硬联合麻醉有以下优势：见效快，可以减少药物的剂量，可以很好地控制折射药物的速度，对患者的生理功能影响较小，同时可以降低并发症的发生率，镇痛效果更理想。此外，可以使肌肉更松弛，人体组织清晰可见，易操作，医生可以轻松的进行深部组织的处理，避免了对旁边器官的伤害，还可以减少患者出血，并有利于伤口愈合。本研究表明，在麻醉以后以及手术过程中，全麻患者的血液动力学没有腰硬联合麻醉患者的稳定，心率、血压的稳定性也不如腰硬联合麻醉，手术后，全麻的安全性比腰硬联合麻醉低，并发症比腰硬联合麻醉高。腰硬联合麻醉可以合理适当的减少药物剂量，降低患者身体内的药物浓度，减少过敏等不良反应的发生，见效快，降低手术后并发症的发生率。同时，这种麻醉技术发挥作用的时间短，效果显著，一般不会受到呼吸循环、手术时间的影响。腰硬联合麻醉的髋关节置换术，更为重要的是术后的康复和镇痛，应适当参加一些康复训练，让患者的心理和身体更适应人体关节，并对于正确的坐姿、睡卧姿势、行走姿势有很好的指导作用，还可以预防下肢静脉血栓的形成。

综上所述，在髋关节置换术中，腰硬联合麻醉的患者，尤其是对于手术风险高的老年患者，麻醉效果更好，并且在麻醉前后过程中，患者的生命体征变化幅度也在减小，手术的安全性得到了很大的提高，更有利于稳定患者血压和心率，缩短了患者的苏醒时间，使用的麻醉剂量较少，有利于患者的身体康复，安全性更高，效果更好，所以目前这种方法在临床上越来越被重用。

参考文献

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［2］殷福香.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果［J］.求医问药.2013,11(1):180

［3］毛乐成.范水成.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果和安全性［J］.中国药物经济学，2013（1）：381-382