舒芬太尼超前镇痛在甲状腺手术中的应用及对术后镇痛的影响

李希强 杨柳

【摘要】目的：探討舒芬太尼超前镇痛在甲状腺手术的麻醉效果及对术后镇痛的影响。方法：选择择期甲状腺手术患者随机分成3组。结论：舒芬太尼超前镇痛在甲状腺手术中获得满意的麻醉效果。

【关键词】舒芬太尼；超前镇痛

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0057-02

超前镇痛(pre—emptive analgesia)是20世纪Crile基于临床观察而提出的［1］，是在伤害刺激作用于机体之前采取一定措施防止中枢神经敏化以消除或减轻术后疼痛，减少术后镇痛药物用量，减轻不良反应。舒芬太尼是芬太尼的N一4位衍生物，其化学和药理作用于1976年首次报导［2］。但在我国真正使用是在2000年以后，对其临床效果和药理学特性已有大量报道，但其用于超前镇痛方面的研究还很少。本实验研究其超前镇痛作用及为甲状腺手术提供一种安全的麻醉方法。

1临床资料

1.1一般资料：甲状腺择期手术150例ASA(I～II)，其中包括甲状腺瘤、囊肿、结节性甲状腺肿、以及甲状腺癌无淋巴结转移者，全部为女性患者。随机分成3组，人室后均开通静脉

通路，给予2mg～3mg力月西。I组：即试验组切皮前30mln静脉注射0.25～O.5μg／kg舒芬太尼，以0.5％利多卡因局部阻滞，手术结束前30rain单次追加剂量0.03—0.1μg／kg。Ⅱ组：芬太尼组以0.5％利多卡因局部浸润，术中给予芬太尼0.1～0.3mg。III组：单纯局部浸润，以0.5％的利多卡因局部浸润。

1.2观察指标：①从入室到手术结束HR、BP变化情况②呼吸抑制情况③Ramsay镇静评分法，其评分标准1分为烦躁不安；2分为安静合作；3分为嗜睡，对指令反应敏捷但发音含糊；4分为睡眠状态可唤醒；5分为呼叫反应迟钝；6分为深睡眠状态。其中5—6分为镇静过度。④术中双盲法询问麻醉满意度。分3级：优：无痛及无明显牵拉反应；良：为轻度疼痛及牵拉反应但能耐受；差：疼痛、牵拉反应明显，不能耐受。⑤术后各时点观察视觉模拟评分(VAS)⑥首次要求镇痛时间及按压次数⑦术后恶心、呕吐的发生率。

1.3结果

1.3.1患者一般情况：各组患者的性别、年龄、体重、手术时间等的差别无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1各组病人一般资料(n=50, X±s)

一般情况 组别 IIIIII年龄（岁） 40.2 6.542 4.541.6 5.8体重(kg） 62 760 963 8手术时间（min） 60 1062 1158 121.3.2术中生命体征观察情况：见表2。I组整个手术过程生命体征平稳，而对照组因术中牵拉生命体征变化较大。

表2术中生命体征观察情况(mmHg，bpm)

组别 入室后 麻醉后 术中 Bp HR Bp HR Bp HRI120 ±1270 ±15116 ±1068± 8120± 11① 72 ±11II115 ±1576 ±11117 ±1274± 6133 ±1583± 12III125± 878± 8120 ±1380± 7150± 1599 ±12与Ⅲ组相比。①P<0.05

1.3.3麻醉满意程度评级：见表3。

表3麻醉满意程度(例，％)

满意度 组别 IIIIII优 40（80%） 3（60%） 5（10%）良 9（18%） 1（30%） 15（30%）差 1（2%）① 5（10%） 30（60%）与Ⅲ组相比，①P<0.05

1.3.4术中呼吸抑制情况：III组无呼吸抑制；I组跟Ⅱ组比较，I组只有2例，而Ⅱ组有l8例出现明显呼吸抑制，需面罩给氧、辅助呼吸，差别具有统计学意义(P<0.05)。

表4术后各时点视觉模拟评分

组别 时间点（h） 2 4 6 8I0.7± 0.5②1.0±0.6②3.0± 0.5①4.0± 0.5①II5.6± 0.46.0± 0.26.0± 3.57.5 ±1.5III6.1 ±0.68.0± 0.78.5 ±0.48.9 ±0.5与Ⅲ组相比。①P<0.05，②P<0.01

1.3.5 Ramsay镇静评分法：Ramsay镇静评分I组(3.1±0.9)， Ⅱ组(1.8±O.7)，II组(1.3±O.2)，I组与Ⅲ组比较P<0.05。

1.3.6术后各时点视觉模拟评分(VAS)：见表4。

1.3.7术后患者自控镇痛泵首次触发时间及有效触发次数，恶心、呕吐发生情况。4组PCIA首次触发平均时间分别为180.6rain、70.4min、61.5mln、58.9mln。I组与对照组相比差异具统计学意义(P<0.01)。4组48h有效触发次数分别为：(3.8±1.0)、(8.2±0.6)、(9.3±1.2)、(10.2±0.8)，I组与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.01)。4组均有一些患者出现轻度恶心，无呕吐发生，差异无统计学意义。

2讨论

本研究结果显示，低剂量舒芬太尼高选择性作用于μ受体，有效地阻滞痛觉过敏和异常疼痛的发生，局部浸润阻滞伤害性刺激向中枢传人，防止中枢敏化，同时局麻药的局部浸润还有抗炎作用，能减轻术后的疼痛过敏，二者联合超前镇痛能更有效更完全地预防中枢敏化，从而获得镇痛作用。舒芬太尼超前镇痛，用于甲状腺手术的麻醉，镇痛作用确切，镇静作用优于芬太尼，术中血流动力学稳定，呼吸抑制作用轻，而且起到满意的术后镇痛效果，降低术后镇痛药量，并发症少，安全灵活，取得满意的麻醉效果，为甲状腺手术提供了一种灵活、安全的麻醉方法。随着对舒芬太尼的进一步研究，其临床应用范围将进一步扩大，将取代传统的吗啡、芬太尼成为今后最主要的麻醉性镇痛药。

参考文献

［1］余卫锋.麻醉与复苏新论［M］.上海：第二军医大学出版社，2001：6.

［2］ Niemegeers CJ，Schellekens KH，Van Bever WF，et a1.Sufentanil，a very potent and extremely safe intravenous morphine—like compound in mice，rats and dogs［J］.Arzneimitel fors—chung，1976，26(8)：1551.