急腹症患者的临床手术麻醉效果观察

储正刚

【摘要】目的：探讨急腹症患者的临床手术麻醉效果。方法：选取本院收治的急腹症患者145例进行研究，对其麻醉方法和效果进行回顾性分析。结果：本组145例患者分别采用硬膜外麻醉、硬膜外麻醉联合全身麻醉、全身麻醉的优良率分别为96.43%、92.67%、97.91%。结论：根据急腹症患者的不同临床症状和表现选择合适的麻醉方法，能够有效保证麻醉效果和降低不良反应，提高手术的整体水平。

【关键词】急腹症；麻醉效果

【中图分类号】R656.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0034-02

1资料与方法

1.1一般资料将2011年1月—2013年12月在我院接受手术治疗的145例急腹症患者作为观察对象,其中男78例,女67 例；患者年龄18岁~74岁,平均平均48 岁，发病时间6 h~2 d,入院时均出现一定程度的腹部疼痛等急腹症反应。

1.2麻醉前准备①保持良好的手术环境。急腹症患者进行手术治疗时，室内温度应维持在22~25℃之间，湿度保持在47%~57%之间。大多数进行急腹症手术的患者会出现内出血的情况，体内的血液循环系统运行较慢，如果室内的温度较低或过高，患者均易产生并发症。②做好心理护理。急腹症患者病发时较为急促，如未使其正确的了解麻醉知识，会让患者产生抵触、恐惧心理，术前对患者进行麻醉知识的解释和说明，可以缓解患者对手术的恐惧心理，从而能积极地配合麻醉师术前进行麻醉，增加麻醉与手术的成功率。③麻醉前准备。要对患者进行抗休克处理、禁食禁水、进行胃肠减压、纠正机体水电解质紊乱，防止手术时出现呕吐等现象［2］。

1.3麻醉效果评价标准:优:无疼痛感，肌松度好,手术过程中情绪稳定；良：无疼痛感，肌松度良好,有轻微牵拉反应但可以忍受,无需辅助用药；差：有明显疼痛感，肌松度一般，有明显牵拉感，需要进行镇静才能完成手术［3］。优良率=( 优+ 良)/ 总例数×100%。

1.4 麻醉选择与操作方法 根据不同ASA 评级采用三种不同的麻醉方法。

1.4.1硬膜外麻醉组56例( A 组)：ASA 为Ⅰ ～ Ⅱ级,系术前低血容量得到控制且呼吸和血液循环功能正常的患者。手术开始之前，要找到适合本次手术的麻醉穿刺点，选用T8 ～ L2椎间隙穿刺置管，当硬膜外穿刺成功后，向管内注射1. 6%利多卡因加0. 15% 布比卡因混合液5 ～ 15ml，达到需要的麻醉平面后不再追加局麻药，每隔40 ～ 50 分钟追加硬膜外用药3 ～ 5 ml 维持。术中面罩供氧，根据患者情况静脉注射杜冷丁和咪唑安定，以保持患者安静［4］。

1.4.2气管插管全麻组41例( C 组)： ASAⅢ ～ Ⅳ级，系病情较重，手术计划较为复杂或时间较长的患者。麻醉用药咪唑安定、羟乙酸钠，芬太尼，芬氟合剂、及丙泊酚，通过静脉插管的导管注射进入静脉，配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。在全部过程中实施机械通气给氧方法，吸入的氧气浓度为100 %，呼吸比为1:2，芬太尼以及阿曲库铵间断交替给药。手术结束前先停止使用麻醉药物，保证患者的呼吸道通畅，实时观察患者的各项生命指征，特别注意腹内压力，防止压力过高引起反流误吸现象［5］。

1.4.3气管内全麻复合硬膜外麻醉组48例( B 组) ，ASAⅡ ～Ⅲ级，系对肌肉松弛要求高、镇痛效果要求高和手术时间长的患者。A 组行硬膜外穿刺置管，操作成功后以1.5%利多卡因作硬膜外麻醉试验量，出现麻醉平面后再行气管内全麻，其麻醉诱导方法及全麻维持方法同气管内全麻组，术中每隔40 ～ 50 分钟硬膜外注入0.3%罗哌卡因3 ～ 5 ml 维持硬膜外镇痛。

对急腹症患者进行麻醉操作时，需要注意以下几点：药物注射前需要进行快速扩容；注入药液3~4 ml 后，对血压变化和患者反应进行观察，患者血压稳定且未出现蛛网膜下腔阻滞反应，才能进行下次给药，3~5 ml/ 次，间隔5~10 min，保持組织范围直至手术完成；加强术中观察，根据手术需要的时间、患者的反应和麻醉效果等进行药物的追加，保证手术的要求。

2结果

2.1麻醉效果 本组145例患者分别采用硬膜外麻醉（A组）、硬膜外麻醉联合全身麻醉（B组）、全身麻醉的方式（C组），其优良率分别为96.43%、92.67%、97.91% ，详见表1。

表13组不同麻醉方式的效果比较

方式n 优( 例) 良( 例) 差( 例) 优良率n()A组 56 46 7 2 54(96.43)B组 41 33 5 3 38(92.68)C组 48 21 3 1 47(97.91)2.2 三种不同麻醉方式对血压的影响3组均没有因麻醉而死亡者,但手术中出现血压波动，其中A 组及B 组血压波动较大，C组血压无明显波动，均无严重麻醉并发症。见表2

表2 3组麻醉方式对血压的影响n(%)

方式 n 血压高于术前20% 血压低于术前20%A组 56 18（32.14） 20（35.71）B组 41 14（34.14） 12（29.27）C组 48 2（4.17 1（2.01）3讨论

急腹症是常见的临床急诊手术，具有发病急和病情重等特点，需要立即进行手术治疗，我们做好术前观察和准备，根据患者的具体情况选择最佳的麻醉药物和方法，以达到对患者生理功能干扰小、安全、麻醉效果好的目的。本资料急腹症患者分别采用的三种麻醉方法：①硬膜外麻醉（A组）：多用于疾病历时短以及中腹部以下疾患的手术。麻醉效果较好，麻醉时间可以进行延长，对呼吸肌和血液循环的副作用较小，但对麻醉的技术操作要求高，穿刺困难，操作不当会造成麻醉的失败而影响手术治疗。麻醉用药时，应采用小剂量、低浓度、慢注射勤观察、试探性给药，方有利于控制麻醉平面范围，从而减轻对呼吸循环的不利影响。②气管内全麻（C组）：能为患者提供充分供氧、镇痛和肌松，麻醉深浅易于调控，可以满足较复杂手术的麻醉需要。但气管插管难度较大，须在医护人员辅助下方能操作。③硬膜外复合全麻（B组）：可以实现最佳的麻醉效果和肌松效果，两者结合有效解决了麻醉药品使用过多、全麻时镇痛效果不佳等问题［5、6］。其优良率A组为96.43%，B组为92.67%，C组为97.91% ；3组均没有因麻醉而死亡者,但手术中出现血压波动，其中A 组及B 组血压波动较大，C组血压无明显波动，均无严重麻醉并发症。与临床报道一致［1、5］。

综上所述，对急腹症患者进行麻醉处理时，需要在争取抢救时间的基础上对患者的情况进行全面的了解，选择合适的麻醉药物和方法，在满足手术治疗复杂程度和时间需要的基础上，降低麻醉对患者的副作用，提高手术的成功率，缩短手术后痊愈的时间，值得推广和使用。

参考文献

［1］肖莉，杨先平.急腹症患者的临床手术麻醉效果观察［J］.中外医学研究,2013，11（34 ）:37- 38

［2］张瑞杰.急腹症180 例的手术麻醉分析［J］.基层医学论坛，2014,18（2 ）：255-256

［3］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3 版.北京：人民卫生出版社，2010 ：23-24.

［4］汪压尘.急腹症手术的硬膜外阻滞麻醉分析［J］.中国卫生产业，2013，1：116-118

［5］张瑞杰.急腹症180 例的手术麻醉分析［J］.基层医学论坛，2014 ,18 （2 ）：255-256

［6］陆利君.112 例老年急腹症手术的麻醉处理分析［J］.中国实用医药,2011，6 （21 ）：64- 66