重症病毒性脑炎患儿的临床康复护理

吕晓春 赵桂林 张润芳

1.内蒙古医科大学附属医院儿科，内蒙古呼和浩特 010059；2.内蒙古医科大学第二附属医院信息科，内蒙古呼和浩特 010050；3.内蒙古医科大学附属医院泌尿外科，内蒙古呼和浩特 010059

长久以来，重症病毒性脑炎主要以对症治疗为主，给予物理降温或化学药物降温，及时处理颅内压增高和呼吸循环功能障碍，控制惊厥，应用的原则是早期、足量、短程。病毒性脑炎的治疗以地塞米松静脉滴注为首选，根据不同病因治疗[1]。一般病毒性脑炎的治疗应注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，避免患者窒息坠床，或将舌头咬伤，病症较重的患儿需要在PICU监护治疗[2]。另外对症治疗以及病因治疗都能起到一定的效果，而肾上腺皮质激素的应用颇具争议性，目前仍在研讨中。近期的研究表明，若是能在进行药物救治的同时进行临床康复性护理，患儿的治愈率将大大提升[3]。鉴于此，本研究通过对重症病毒性脑炎患儿的临床康复护理分析，对比不进行康复护理的情况分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年3月～2012年3月内蒙古医科大学附属医院住院治疗的重症病毒性脑炎患儿120例的临床资料，其中男84例，女36例；年龄1个月～3岁，平均（1.8±0.5）岁。采用数字表法将其随机分成两组，观察组60例，其中男44例，女16例，平均年龄（1.6±0.6）岁；对照组 60 例，其中男 40 例，女 20例，平均年龄（1.9±0.8）岁。两组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患儿均进行正规的重症病毒性脑炎治疗，观察组给予临床康复性护理，对照组给予一般护理。临床康复性护理具体方法如下：①采取降温措施，积极配合医生进行物理降温及药物降温，还要降低室温，保证室内安静及空气流通[4]。②注意保持患儿呼吸道畅通，解开衣领，并及时清除呼吸道的痰液，以免气道堵塞而引起脑缺氧。③对于有抽搐和癫痫发作的患儿，必须在上下牙齿之间放1只用纱布或餐巾纸包裹的筷子，或者用压舌板，这样可以防止舌咬伤。④经常给患儿翻身，以防压疮及其他继发感染。⑤保证营养供给，如不能进食者应采取鼻饲法。⑥对有智能减退现象的患儿，要细心、耐心地进行启发式再教育，以帮助患儿恢复记忆功能，并及时锻炼各种生活技能。⑦对于出现肢体瘫痪的患儿，要勤活动肢体或采用针刺、按摩等有效的治疗措施，保证患儿恢复过来后不落病根[5]。进行以上临床康复性护理后，比较两组患者的疗效、预后、后遗症情况、智商情况，并跟踪调查至患儿入学年龄，时间为2年，观察其正常接受教育情况。

1.3 评价标准

患儿经过临床康复性护理之后行动几乎没有障碍，康复率≥90%为优；患儿经过治疗与康复性护理之后行动方面有少许的不适应，部分运动能力有问题，康复率为75%～<90%为良；患儿接受治疗以及康复性护理后恢复一般，运动能力没有大碍，康复率在60%～<75%以上为可；患儿经过治疗以及康复性护理后对运动能力的恢复没什么帮助，患儿的运动能力仍有困扰，康复率<60%为差。优良率=（优+良）/例数×100%。智力评判标准：经过智商测试后，商数IQ为80～120的为正常，<80为智力不达标；若患儿治疗后通过了入学教育检测，则表示该病患可以正常接受教育。反之，则不能进入学校进行正常的学习生活。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验和Fisher精确性检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组疗效为优者所占比例及优良率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），提示治疗后临床康复性护理效果显著。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组患儿智力影响结果比较

观察组中49例智力达标，高于对照组；观察组中正常接受教育者55例，高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿智力影响结果比较[n（%）]

2.3 两组愈后情况比较

观察组中所有患儿均未曾留下癫痫后遗症，而对照组中有4例（6.67%）患儿留下了癫痫后遗症，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对于重症病毒性脑炎，医学上已经有很多好的方法来对其进行医治了，就临床医疗手段来看，国内主要采取四种方式进行重症病毒性脑炎的治疗（甲基强的松联合泼尼松；地塞米松联合泼尼松；丙种球蛋白联合纳洛酮；丙种球蛋白联合甲基强的松），四种方法各有利弊，不过对于肾上腺素的治疗方法，国内仍未大面积采用，对于人的生命而言疏忽是不可以发生的，所以尽管其疗效显著，临床医师仍然不愿意采用这种方法。即使其他三种方法也各有疗效，缺陷仍然是存在的，术后的护理跟不上，不但有可能前功尽弃，甚至造成更大的影响[6]。所以在临床上的治疗重点越来越转向护理方面，康复时的护理也成为重中之重。临床康复护理，是由护理方面的精英研究推出，着眼于护理，更以康复性训练为宗旨来进行，可以对患儿的治疗起到更大的帮助[7]。这样可以为重症病毒性脑炎的治疗弊端进行弥补，因为康复性训练对于患儿后期的成长发育，乃至身心健康都一并起着至关重要的作用。

本研究为了更好地对重症病毒性脑炎儿童进行护理，减少他们在恢复期和成长中的负担，特开展临床试验，通过对重症病毒性脑炎患儿的康复性临床护理进行分析研究，发现参与了治疗并且进行了康复性临床护理的患儿疗效优者为88.3%，优良率为93.3%，远高于对照组（70.0%、80.0%），这一结果与麦坚凝[8]的研究结果一致，提示治疗并结合康复性临床护理对于重症病毒性脑炎的治疗有绝佳作用[9]。此外，对智力的影响以及愈后癫痫后遗症的调查也与Cohen等[10]的报道结果一致，表明加入康复性临床护理后，患儿日后的生活将会更加多姿多彩，哪怕日后有些许影响，也不会影响其正常交往，这与康复性训练是离不开的。有报道表明，凡是在治疗中加入康复性临床护理的脑炎患者治愈率高达90%以上[8]，治愈则意味着不但能够摆脱脑炎的困扰，同时完全没有影响到日后的学习过程。更有报道表明，进行康复性临床护理后的患者未来的生活不会受脑炎的巨大影响，推荐患者接受重症病毒性脑炎临床康复性护理[10-13]。这样不仅可以通过治疗使患儿得到临床上的痊愈，也可以通过护理康复达到家属满意的结果。

综上所述，重症病毒性脑炎患儿的临床康复性护理能够对脑炎患儿起到巨大的作用，对患儿的治疗以及之后的生活有着无法取代的作用，值得进一步探讨和临床广泛应用。

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