护理干预对老年肺结核患者抑郁焦虑心理状态及生活质量的影响

陈 超 李 红 夏晨曦 陈娇君 陈红兵

1.浙江省温岭市第一人民医院感染科，浙江温岭 317500；2.解放军三〇九零医院结核中心，北京 100091

肺结核属于肺部常见的一种传染病，可分为继发性和原发性两种。老年肺结核以继发性肺结核为主，由于自身机体免疫力下降及合并有多种疾病，病情不稳定易反复，造成老年患者的心理压力大，易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，严重影响患者的生活质量和临床疗效[1-4]。浙江省温岭市第一人民医院感染科于2009年3月～2012年12月对收治的380例老年肺结核患者进行护理干预研究，以减少抑郁焦虑的情绪的影响，提高老年肺结核患者的生活质量，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

老年肺结核患者共380例，经X线胸片、CT或细菌学等检查诊断得到确诊。其中男213例，女167例；年龄 60～83 岁，平均（68±3）岁；并发症：肺部感染 185例，肺心病75例，慢性阻塞性肺疾病48例，肺癌37例，糖尿病35例；焦虑295例（77.6%），抑郁192例（50.5%）。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组190例。两组患者在性别、年龄、病程及心理特征等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法

对照组给予常规护理，包括入院宣教及日常生活护理等。观察组在对照组常规护理基础上给予综合护理干预，以观察两组患者的疗效，具体措施如下：

1.2.1 心理干预 老年肺结核患者是一个比较特殊的群体，由于自身机体抵抗力下降，加之并发症的发生，会导致患者的心理压力过大，产生焦虑抑郁等不良情绪。因此，护理人员在与患者交流时，要在心里时刻关心患者，积极与患者沟通，解除老年人的孤独感和寂寞感，动员老人亲戚和病友多与之交谈，同时耐心倾听患者的苦恼，充分了解患者心理活动。向患者讲解疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，为治疗的安全顺利进行奠定良好的基础。

1.2.2 用药干预 护理人员应掌握药物的药理作用，细心、及时、准确用药，注意观察药物的不良反应，咳嗽、咳痰、咯血情况等症状变化。同时由于老年患者的依从性较差，应时常给予提醒和指导。

1.2.3 饮食干预 患者饮食规律，定时、定量，多吃富含优质蛋白质的食物如瘦肉、蛋类及豆制品等，多吃富含维生素的食物如蔬菜、水果等。禁止吸烟和饮酒，以免增加对呼吸道和消化道的刺激，加重患者咳嗽、咯血等症状。

1.2.4 其他干预 根据每个患者不同的作息时间和自身条件，指导患者进行适量的锻炼，并帮助制定活动计划，运动量应由小到大增加，已达到增加肺活量的目的。

1.3 测定指标

1.3.1 焦虑抑郁的评定 采用信度、效度较好的Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）。评分标准：SDS和 SAS均有 20项，每项分为 1～4级，最高分80分。抑郁（焦虑）指数=患者总评分/80，0.50～0.60为轻度抑郁（焦虑）；＞0.60～0.70为中度抑郁（焦虑）；＞0.70者为重度抑郁（焦虑）。

1.3.2 生活质量的评定 采用日常生活活动能力量表（ADL）和生活质量综合评估问卷（GQOL-74）评估患者生活质量，其中GQOL-74评估包括：躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能四项，生活质量总体评分总分 100 分，很差≤20 分、差＞20～40 分、一般＞40～60分、好＞60～80分、优＞80分，评分越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑和抑郁的结果比较

根据本组研究结果，观察组治疗后SAS和SDS评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗前后SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），对照组治疗后SAS和SDS评分显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的SAS和SDS评分变化（分，±s）

表1 两组患者治疗前后的SAS和SDS评分变化（分，±s）

注：与同组干预前比较，#P＜0.05；与观察组干预后比较，*P＜0.05；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别 SAS SDS观察组（n=190）干预前66.3±10.653.1±6.4干预后27.5±5.1#25.4±2.8#对照组（n=190）干预前65.9±10.454.8±5.7干预后53.2±11.2*50.2±4.3*

2.2 两组患者生活质量的比较

根据本组研究结果，观察组老年肺结核患者的ADL评分以及GQOL-74评分均优于对照组，组间差异均有统计学意义（均P＜0.05），表明经过护理干预后老年肺结核患者的生活质量得到显著提高，见表2。

表2 两组老年肺结核患者的生活质量的比较（分，±s）

表2 两组老年肺结核患者的生活质量的比较（分，±s）

注：ADL：日常生活活动能力量表

组别 ADL 心理功能 躯体功能 社会功能 物质功能观察组（n=190）18.7±3.578.6±6.577.2±4.362.78±6.954.12±2.8对照组（n=190）12.2±3.165.2±9.856.8±4.152.16±10.153.76±9.1 t值2.788.182.862.261.21 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.3 两组老年肺结核患者满意度的比较

共发放380份调查评分表，收回有效评分表380份。由表4可知，观察组患者非常满意人数为148例，满意例数36例，不满意6例，满意度为96.8%，对照组患者非常满意人数为68例，满意例数为80例，不满意为42例，满意度为77.9%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表3。

表3 两组老年肺结核患者的满意度比较[n（%）]

3 讨论

老年肺结核患者有病程长、病变范围广、反复发作且合并症多等特点，常易产生各种不同的心理反应[5-7]。当老年肺结核患者出现抑郁或焦虑等不良情绪后，抑郁或焦虑的情绪加重了病情的发展，导致治疗的费用有所提高，增加了个人和社会的负担，同时给患者带来更大的心理压力，对于疾病的治疗是非常不利的，是老年肺结核患者生活质量降低的主要原因之一[8-10]。因此在护理工作中，进行及时的综合护理干预对于患者及早改善不良情绪，为提高肺结核患者的治疗效果，缩短治疗的疗程，可产生一定的积极作用。

传统的常规护理模式，给患者带来了一定的护理效果，但是由于护理人员的工作比较繁忙，往往只是进行了常规性的入院宣教及日常生活护理，而缺乏系统的、全面的、有针对性的护理，患者往往只是遵行，有时候可能会产生不理解，导致厌烦的情绪。而进行综合护理干预，对患者的病情有整体把握的情况下，进行有计划有目的的护理干预，可以让患者体会到护理人员的关心和温暖，也很乐意配合，使得护患关系更加密切，提高了患者的满意度。生活质量是从患者的心理功能，躯体功能、社会功能和物质功能四个方面进行全面评价患者的健康水平。提高患者生活质量可对患者进行健康教育，并及时告知患者及家属一些疾病的基本常识，同时加强预防措施，减少患者的痛苦。

本研究结果表明：患者经过相关的综合护理干预后，观察组治疗后SAS和SDS评分均较治疗前显著降低，且治疗后观察组SAS和SDS评分显著低于对照组实施常规护理，对老年肺结核患者实施有效的护理干预，能缓解其心理压力，提高患者自我认识，值得临床重视。同时，通过对老年肺结核患者实施有效的综合护理干预，患者的ADL评分、GQOL-74评分及满意度均有显著提高，说明患者的生活质量得到了显著改善。

综上所述，对老年肺结核患者实施有效的护理干预能缓解其心理压力，对改善患者的生活质量具有一定的临床意义，值得推广应用。

[1]Hussein MT，Yousef LM，Abuseder MA，et al.Pattern of pulmonary tuberculosis in elderly patients in Sohag Gover norate：hospital based study[J].Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis，2013，62（2）：269-274.

[2]成诗明，庄玉辉.结核病若干问题研究进展[J].中国防痨杂志，2011，33（9）：611-615.

[3]卢仲武，陆仕昌，范兰珍，等.临床护理路径在初治结核病患者健康教育中的应用研究[J].中国医药导报，2013，10（1）：137-141.

[4]Pezoa RE，Alvarez AM，Lopez AL，et al.1395-Quality of life and TNF-α levels in mexican patients with tuberculosis and major depressive disorder[J].European Psychiatry，2013，28（1）：1.

[5]高征，高军秀.浅谈肺结核的预防与治疗[J].中国医学工程，2012，20（1）：181.

[6]Dujaili JA，Blebil AQ，Awaisu A，et al.PIN89-development of a multi-dimensional health related quality of life measure specific for pulmonary tuberculosis patients in I-raq[J].Value in Health，2013，16（3）：95-96.

[7]Liao CM， Lin YJ， Cheng YH.Modeling the impact of control measures on tuberculosis infection in senior care facilities[J].Building and Environment，2013，59：66-75.

[8]王丽梅，马影玭.引起肺结核患者抑郁的相关因素及护理措施[J].中国医药导报，2011，8（10）：114-115.

[9]裴异，黄征宇.中西医长程方案辨证治疗耐多药肺结核39 例[J].中国医药导报，2013，10（21）：119-122.

[10]Sankar MM，Singh J，Diana SC，et al.Molecular characterization of mycobacterium tuberculosis isolates from North Indian patients with extrapulmonary tuberculosis[J].Tuberculosis，2013，93（1）：75-83.