老年发热患者病因特点分析

字 伽 华 玲 汤 俊 彭佩芳 林 莉 戴兆云▲

1.云南省景东彝族自治县人民医院急诊科，云南景东 676200；2.复旦大学附属华东医院，上海 200040

2013年4～5 月长江中下游流域三省一市发生了传染性禽流感H7N9公共卫生突发事件，卫生行政部门在上海地区强制实施了禽流感三级防控[1-3]，全面实施发热预检制度，所有发热患者全部归口到发热门诊就诊筛查。由于发热患者中出现了34例死亡病例，大众普遍对发热比较恐慌[4-7]，出现发热后就诊率很高。笔者回顾性研究了此期间发热门诊来诊≥60岁老年患者发热的病因特点，为以后老年人发热性疾病的诊治提供经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年4月1 日～5月31日复旦大学附属华东医院（以下简称“我院”）感染科按照上海市卫生计划委员会三级防控H7N9禽流感的要求，全面实施24 h开放的发热门诊，2个月间共诊治发热患者700例次，去除重复性来诊病例，实际患者为631例，年龄15～95 岁，平均（47.8±18.35）岁，男 278 例，女353例。

1.2 研究方法

回顾性研究我院在三级防控禽流感H7N9期间，发热门诊来诊患者的年龄、性别、最终诊断。所有患者口腔体温均＞37.5℃，最高达40.5℃。按年龄划分为两组，≥60岁的编为老年组，15～＜60岁的编为非老年组。病因均经流行病学调查、血常规、禽流感鼻咽分泌物抗原测定、RT-PCR基因检测、胸片诊断，诊断有疑问加做肺部CT确证病因，由主治医师提出，每例最终均需由主任医师核实，排除H7N9后确定病因诊断。肺部感染均有胸片、胸部CT等客观诊断依据，2名以上专业副主任医师阅片。常见病因诊断为上呼吸道感染（上感）、肺部感染、急性扁桃体炎等。统计老年组、非老年组发热常见病因诊断构成比。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用u检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

2013年4～5 月于我院发热门诊就诊的总患者数为631例，汉族占98%以上。其中，老年组患者193例，占 30.59%，平均年龄（69.37±8.08）岁，男80 例，女113例，女性占54.5%。非老年组患者438例，占30.59%，平均年龄（38.3±12.67）岁，男 198 例，女 240 例，女性占54.8%。两组除年龄外，其他一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 病因诊断构成情况

所有631例发热门诊患者，均未检测到H7N9流感病例。发热最常见的病因为上感378例，占59.90%，其次为肺部感染171例，占27.10%，再其次为急性扁桃体炎54例，占8.56%，除此三大病因外的其他病因共28例，仅占4.44%，分别为尿路感染10例，肠道感染7例，胆道感染4例，结核病3例，以及淋巴结炎、急性腮腺炎、中耳炎、脉管炎等各1例。老年组发热患者病因诊断与非老年组比较，差异有高度统计学意义（均 P ＜ 0.01）。 见表 1、图 1。

表1 两组发热患者病因诊断情况[n（%）]

图1 两组患者各发热原因所占比例

3 讨论

由于2013年4～5月长江中下游流域三省一市发生了传染性禽流感H7N9公共卫生突发事件，卫生行政部门在上海地区强制实施了禽流感三级防控，实行发热预检制度，把所有发热患者全都归口到发热门诊就诊筛查，这为回顾性研究发热患者特点提供了便利。在实行24 h值班制的2个月中，发热门诊总病例数为700例次，去除重复看病因素，实际患者数为631例，常见病因诊断为上感、肺部感染、急性扁桃体炎，分别占59.90%、27.10%、8.56%，除此三大病因外的其他病因仅占4.44%。在这3种病因中，老年患者分别占52.85%、38.34%、2.59%，而非老年人分别占63.01%、22.15%、11.19%，经统计学检验，两组间具有显著性差异（均P＜0.01），提示老年人发热较易由病情较重的肺部感染引起，其比例高出非老年人16.19%，而较少由病情较轻的上感、急性扁桃体炎引起，其比例分别低于非老年人10.16%，8.51%。由于经仔细甄别未发现H7N9病例，因此，这个结论应该可以代表平时的发热现状。至于老年人发热较多由肺部感染引起的原因，推断与老年人全身及呼吸道免疫力下降，扁桃体的免疫清除及阻挡病原体作用低下，容易导致呼吸道感染向纵深发展到肺部有关[8-10]。众所周知，发热常见的这3个病因中，肺部感染较为严重，在发热门诊就诊的老年发热患者中，也曾有1例因肺炎发展迅速，随诊不及时，发生呼吸衰竭死亡。因此，对待老年发热患者，由于肺部感染发病率较高，在诊治上需要倍加重视肺部及全身情况，做到早期诊断，早期治疗，遇到重症病例需行密切监护，必要时使用吸氧、机械通气等现代手段改善预后，提高生存率。

[1]Gao R，Cao B，Hu Y，et al.Human infection with a novel avian-origin influenza A（H7N9）virus[J].N Engl J Med，2013，368（20）：1888-1897.

[2]Murhekar M，Arima Y，Horby P，et al.World Health Organization Regional Office；Western Pacific Event Management Team.Avian influenza A （H7N9）and the closure of live bird markets[J].Western Pac Surveill Response，2013，4（2）：4-7.

[3]Liu S，Sun J，Cai J，et al.A comparison of the epidemiological，clinical and viral characteristics between survivors and deaths infected with human avian influenza a（H7N9）virus in Zhejiang province[J].China J Infect，2013，3（13）：239.

[4]Mei Z，Lu S，Wu X，et al.Avian influenza A（H7N9）virus infections， Shanghai， China [J].Emerg Infect Dis，2013，19（7）：1179-181.

[5]Lu S，Xi X，Zheng Y，et al.Analysis of the clinical characteristics and treatment of two patients with avian influenza virus （H7N9） [J].Biosci Trends，2013，7（2）：109-112.

[6]World Health Organization Regional Office，Western Pacific Event Management Team.Human infections with avian influenza A（H7N9）virus in China：preliminary assessments of the age and sex distribution [J].Western Pac Surveill Response，2013，4（2）：1-3.

[7]Yu L，Wang Z，Chen Y，et al.Clinical，virological，and histopathological manifestations of fatal human infections by avian influenza A（H7N9）virus[J].Clin Infect Dis，2013，57（10）：1449-1457.

[8]邝敏齐，叶巧珍，叶贵梅，等.老年肺部感染病原菌120例分析[J].中国医药科学，2013，3（15）：179-180，188.

[9]万和芝，吴婉清，陈燕霞，等.长期卧床老年人院内获得性肺部感染的相关因素分析及干预模式探讨[J].中国当代医药，2012，19（14）：164-165.

[10]温林俏，赵国厚，王蜀昆，等.120例社区老年支气管哮喘肺部感染的临床研究[J].中国医药科学，2012，2（1）：49-50.