妊娠合并甲状腺功能亢进48例临床探讨

于晓晶

辽宁省鞍山市岫岩县妇幼保健院，辽宁 岫岩 114300

妊娠期甲亢发病率为0.05% ～0.3%，不但增加母亲早产、低体质新生儿、先兆子痫、妊高征的发病率，还会造成新生儿甲状腺功能异常，影响新生儿神经系统和智力发育，笔者选取2002年5月至2012年8月收入我院妊娠合并甲状腺功能亢进患者48例进行回顾性分析，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2002年5月至2012年8月收入我院妊娠合并甲状腺功能亢进患者48例，年龄21～35岁，平均 (28.1±5.3)岁;初产妇45例，经产妇3例;合并先兆子痫3例，合并妊娠高血压综合征6例，合并妊娠期血小板减少性紫癜2例，合并妊娠期糖尿病1例;剖宫产30例，阴道分娩18例。

1.2 方法 根据病情给予丙基硫氧嘧啶 (PTU)100～500mg/d;孕妇每3个月监测1次甲状腺功能:血清甲状腺素 (TT4)、血清游离甲状腺素 (FT4)、血清三碘甲状腺原氨酸 (TT3)、血清游离甲状腺原氨酸 (FT3)、血清促甲状腺素 (TSH)，分娩前监测甲状腺功能;分娩后取新生儿足跟血测量甲状腺功能。甲状腺功能测定采用化学发光法(雅培I2000型全自动化学发光免疫分析仪)。孕妇诊断标准为:TT4 ﹥ 154.8nmol/L，FT4 ﹥ 23.9nmol/L，TT3 ﹥2.1nmol/L，FT3﹥5.4nmol/L;新生儿甲减诊断标准为:TT4 ﹤114.5nmol/L。

1.3 统计学处理 所有资料采用SPSS14.0统计学软件处理，计数资料采用例数和百分比表示，统计分析采用卡方检验。

2 结果

本组资料48例妊娠期甲亢妇女，双胎妊娠1例，妊娠剧吐导致甲亢1例。孕24周后甲状腺素控制良好者29例，早产4例，早产低体重儿3例;至妊娠终止甲状腺功能仍控制不良19例，早产12例，早产低体重儿8例。孕24周后甲状腺素控制良好母亲29例中13例新生儿甲状腺功能异常，其中8例为暂时性甲减，3例为低T4血症，2例为高TSH血症;至妊娠终止甲状腺功能均控制不良19例，其中16例新生儿甲状腺功能异常，其中7例为暂时性甲减，5例为低T4血症，4例为高TSH血症。至妊娠终止甲状腺功能均控制不良患者分娩甲状腺功能异常患儿的发生率为84.2%，高于孕24周后甲状腺素控制良好母亲的发病率44.6%，χ2=12.3，差异有统计学意义，P ＜0.05。本研究48例孕妇整个孕期接受治疗13例，孕12周开始治疗11例，孕24周开始治疗9例，至妊娠终止均未治疗15例;新生儿甲状腺功能、早产儿及早产低体重儿情况详见表1。孕24周开始治疗孕妇新生儿甲状腺异常发生率为55.6%，高于孕12周的36.4%，差异有统计学意义，χ2=7.53，P＜0.05;孕24周开始治疗孕妇新生儿甲状腺异常发生率为55.6%，高于全期治疗的7.7%，差异有统计学显著意义，χ2=9.22，P ＜0.01。

表1 孕妇开始治疗时间与新生儿状态相关性 (例)

3 讨论

妊娠期甲亢主要分为胎盘功能性甲亢和自身免疫性两种类型，前者由于HCG具有与血TSH相同的亚单位、相似的β亚单位和受体亚单位，可刺激甲状腺细胞分泌甲状腺素，包括葡萄胎、绒毛膜癌、妊娠剧吐等。妊娠剧吐常导致一过性的甲亢［1］，孕妇发病率为 1.7—11.5%［2］，临床表现为恶心、呕吐、脱水、体重下降，严重可导致水、电解质及酸碱平衡紊乱，HCG升高，一般在妊娠中期恢复正常，妊娠结果多正常，在治疗上应该与Graves病导致甲亢有所区别。后者是由于甲状腺结合球蛋白 (thyroidbinding globulin，TBG)在雌激素的刺激下升高，刺激球蛋白抗体因为具有与TSH相类似的结构导致孕妇甲亢，主要有毒性弥漫性甲状腺肿 (Graves病)、毒性结节性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺癌、卵巢畸胎瘤。

本组资料妊娠期甲亢48例，双胎妊娠1例，妊娠剧吐导致甲亢1例。孕24周后甲状腺素控制良好者29例，早产4例，早产低体重儿3例，早产儿占13.8%;至妊娠终止甲状腺功能均控制不良19例，早产12例，早产低体重儿8例，早产儿占63.2%，提示甲状腺功能晚期控制不良可增加早产儿发生率，与以往研究一致［3］。妊娠合并甲亢由于患者血清甲状腺激素水平增高会降低垂体激素分泌，影响物质和能量代谢，使胎儿因为缺少三磷酸腺苷，发生合成代谢障碍;过多的甲状腺激素增加神经、肌肉的兴奋性，去甲肾上腺素和血管紧张素的增加会导致血管痉挛和宫缩加强，从而使晚期甲状腺功能控制不良的妊娠妇女的流产、早产、死胎、妊高征的发生率增加［4］;妊娠合并甲亢患者代谢旺盛，不能为胎儿提供足够营养，造成胎儿宫内生长迟缓，出现低体质量新生儿。

本组资料孕24周后甲状腺功能控制良好的新生儿甲状腺功能异常发生率为44.6%，至妊娠终止甲状腺功能均控制不良新生儿甲状腺功能发生率为84.2%;母亲孕12周开始治疗，新生儿甲状腺功能异常发生率分别为36.4%，27.3%，5.1%，与已往［5-7］研究基本一致。如果孕晚期甲状腺功能未得到良好控制，甲状腺素和甲状腺素刺激性抗体通过胎盘进入胎儿体内使胎儿发生甲亢并同时抑制胎儿下丘脑-垂体-甲状腺轴成熟和分泌功能，造成新生儿TSH和T4水平不足，影响新生儿神经系统发育。

综上所述，妊娠期甲亢治疗过晚，孕晚期控制不良，是导致早产、低体质新生儿，新生儿甲状腺功能异常发生的独立危险性因素。应早期发现、早期治疗，孕晚期将甲状腺功能控制正常，加强新生儿甲状腺功能监测，避免因甲状腺功能异常影响新生儿发育。

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