小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤50例临床观察

陈竹根

江西省新余市第四医院，江西 新余 338000

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例患者均为我院2010年5月至2013年6月收治的甲状腺瘤患者。按就诊时间平均分为对照组和观察组各50例。对照组中男18例，女32例，年龄23～60岁，平均年龄 (35.49±6.48)岁;病程3个月～4年，平均病程 (2.13±0.56)年。观察组中男19例，女31例，年龄24～60岁，平均年龄 (35.48±6.49)岁;病程4个月～4年，平均病程 (2.14±0.57)年。两组患者年龄、性别及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者传统甲状腺切除术治疗。患者行颈丛麻醉，在距离胸锁关节2cm处，实施颈部横向切口，保证切口两端至胸锁乳突肌外缘。游离颈阔肌与颈前筋膜间的皮瓣，范围从舌骨下至胸锁关节上缘部分，用电刀将肿瘤切除，最后行常规置管引流。给予观察组患者小切口甲状腺切除术治疗。对患者血常规、心电图等进行检查，选用颈丛麻醉，取仰卧位，垫高颈部，于患者患侧甲状腺表面锁骨上1～2cm处行3～6cm的小切口，若为双侧，则切口取颈前正中部，依次切开皮肤、皮下组织等，并对甲状腺上下极和外侧血管、组织和悬韧带部分进行分离。对患者行皮下肾上腺注射，浓度为0.5%，体积为15ml，避免患者皮下出血。对皮瓣进行分离，切开皮下组织，将疏松结缔组织及颈前肌分离，并对颈前静脉进行处理。使甲状腺充分显露，首先进行快速的病理送检，在确定为非恶性肿瘤后，选用7号线大圆针贯穿缝合，用钳夹分别夹住瘤体3、6、9及12点处，切除甲状腺瘤，注意甲状腺组织切除不宜过多，以免发生术后甲状腺功能低下，用电刀切除甲状腺瘤。手术过程中，应注意避免对患者喉反神经造成损害。最后用0号线对切口进行缝合。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、伤口大小、出血量、不良反应发生率及住院时间。

1.4 统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理。计量资料用均数±标准差 (±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、伤口大小、出血量、住院时间对比 观察组患者手术时间、伤口大小、出血量、住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患者临床观察指标比较表 (±s)

表1 两组患者临床观察指标比较表 (±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 手术时间(min)伤口大小(cm)出血量(mL)住院时间(d)对照组109.2±19.3 6.9±1.5 92.6±22.5 8.2±1.6观察组 80.6±15.3* 4.1±1.6* 30.9±11.6* 4.2±0.7*

2.2 两组患者不良反应发生率对比 对照组共11例(22.0%)患者发生颈部紧缩、疼痛、麻木以及吞咽困难等并发症，观察组仅4例 (8.0%)患者发生上述并发症，所有患者并发症均经过对症治疗后转归，两组并发症发生率比较，观察组明显小于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者并发生发生率对比［例 (%)］

3 讨论

甲状腺瘤是常见的良性肿瘤，其发病因素众多，与性别、遗传、TSH过度刺激等均相关。就性别来说，女性发病率可为男性的5～6倍，是发病的主要群体［1］。甲状腺瘤主要呈现单发圆性或椭圆形，肿块表面比较光滑，直径一般在1～5cm之间。在诊断过程中，应与甲状腺癌及结节性甲状腺肿区分开来。

甲状腺瘤的手术治疗关键在于减少切口长度，保证外形美观，保护颈部肌群完整［2］。本组研究中，所得结果充分显示，相对于传统甲状腺切除术来说，小切口甲状腺切除术的优越性更为突出，表现为:手术过程中无需对颈前肌群进行破坏，在一定程度上减少了对颈部肌肉组织造成的严重损伤;不会影响到颈部静脉、淋巴回流等［3］;手术切口小，手术瘢痕较小，保证外形美观的同时，促使患者伤口早日愈合;患者术后不良反应的发生率比较小，在一定程度上保证了患者的舒适性。但应注意在实际手术过程中，应准确把握适应症，充分保证患者安全。综上所述，小切口甲状腺切除术治疗甲状腺瘤疗效较好，值得临床推广应用。

［1］陈建勇.改良小切口与传统手术治疗甲状腺瘤临床疗效比较［J］.医学信息，2013，9(26):100.

［2］汤金剑.小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术在治疗甲状腺瘤中的比较［J］.中外医学研究，2013，11(25):29-30.

［3］黄浩善，王成忠.小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的比较研究［J］.中国基层医药，2011，18(21):2977-2978.