LISS钢板微创内固定治疗胫骨平台骨折50例临床观察

赵应李

云南省昌宁县中医医院，云南 昌宁 678100

胫骨平台骨折是骨科较为常见的骨折之一，其涉及关节面，因而对关节功能影响较大，若处理不当易导致患者治疗后发生骨性关节炎、膝关节僵直等并发症，为患者的生活和工作带来严重影响。本文以100例胫骨平台骨折患者作为研究对象，对胫骨平台骨折的临床诊断及治疗方法进行分析研究，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取100例胫骨平台骨折患者作为研究对象，排除标准［1］:①病理性骨折、小儿骨折;②高血压、糖尿病等慢性疾病;③心、肝、肾、肺功能严重障碍;④血液、免疫及神经系统疾病;⑤手术禁忌症者。其中男56例，女44例，患者年龄为17～64岁，平均 (32.1±3.2)岁，患者受伤至就诊时间12h～18d，平均 (6.1±1.2)d，患者致伤原因:车祸伤43例、坠落伤31例、机械伤21例、其他5例，患者X线片、CT等检查由同一主治医师阅片，其中前交叉韧带损伤34例、外侧半月板损伤24例、腓骨骨折26例、外侧副韧带损伤14例、其他骨折2例。按Schatzker分类［2］，Ⅰ型劈裂骨折7例，Ⅱ型劈裂并塌陷骨折41例，Ⅲ型塌陷骨折6例，Ⅳ型内侧平台骨折18例，Ⅴ型内外侧平台Y型骨折16例，Ⅵ型合并骨干及干骺端分离胫骨折12例;将其随机分为观察组和对照组，每组各50例，两组患者在性别、年龄、受伤类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性，所有患者均知悉本组研究目的，自愿参加本实验并签署知情同意书。

1.2 方法 ①观察组:予以LISS钢板微创内固定，患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉或全麻，切开关节囊充分暴露胫骨平台，纠正患者骨折成角、旋转与移位和旋转畸形，恢复正常下肢力线及长度，采用C臂X线机观察复位效果。选择合适的锁定钢板，切开皮肤暴露骨质，用组织剪在骨膜外、肌肉下人工造一潜行隧道，于皮下沿胫骨内侧或前外侧插入LISS钢板，C臂X线机确认效果满意后，用3枚以上螺钉固定;②对照组:予以解剖钢板内固定，患者取仰卧位，选择硬膜外麻醉，切口后在直视条件下撬起关节平台，纠正患者骨折成角、旋转与移位和旋转畸形，恢复正常下肢力线及长度，采用克氏针临时固定，采用C臂X线机观察复位效果。选择合适的锁定钢板，切开皮肤暴露骨质，用组织剪在骨膜外、肌肉下人工造一潜行隧道，插入解剖钢板行内固定，处理损伤韧带及半月板，内侧采用T型支撑钢板，外侧采用L型支撑钢板，上下各用3枚螺钉固定。两组患者术后均予以抗生素预防感染，嘱患者主动收缩股四头肌进行功能锻炼。对所有患者进行跟踪随访，随访时间6个月至1年。

1.3 观察指标 ①术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、膝关节自由活动度、膝关节功能;②并发症发生率、功能优良率。采用HSS评分标准于术后6个月评价膝关节功能［3］，分数越高，则预后越好;功能优良率评价标准［4］:优:无畸形，无神经、血管损伤，患者关节活动正常，无疼痛及感染;良:轻度神经、血管损伤，关节活动度＞80°，内翻或外翻＜5°，轻度疼痛无感染;中:中度神经、血管损伤，关节活动 ＞75°，内翻或外翻 ＜10°，中度疼痛但无感染;差:重度神经、血管损伤，关节活动＜75°，内翻或外翻＞10°，重度疼痛、感染。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用均数±标准差 (±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率 (%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标的对比 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，结果见表1。

表1 两组患者临床相关指标的对比 (±s)

表1 两组患者临床相关指标的对比 (±s)

组别 例数 术中出血量 (ml) 手术时间 (min) 住院时间 (d) 骨折愈合时间 (m)观察组 50 252.55±11.32 89.63±3.91 8.38±2.69 4.92±0.88对照组 50 260.23±12.35 91.72±4.02 8.91±2.32 4.71±0.29

2.2 两组患者膝关节功能评分、膝关节自由活动度情况结果表明，与对照组比较，观察组患者患肢膝关节功能评分及膝关节自由活动度均明显提高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果见表2。

表2 两组患者膝关节功能评分、膝关节自由活动度的对比 (±s)

表2 两组患者膝关节功能评分、膝关节自由活动度的对比 (±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 患肢膝关节功能评分 (分)患肢膝关节自由活动度 (°)观察组 50 98.62±18.76* 130.63±15.88*对照组50 80.45±13.68 102.53±12.68

2.3 两组患者并发症发生率、功能优良率的对比结果表明，与对照组比较，观察组患者并发症发生率明显降低，功能优良率明显提高，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，结果见表3。

表3 两组患者并发症发生率、功能优良率的对比［例 (%)］

3 讨论

胫骨平台骨折手术治疗难度大，患者术后膝关节功能恢复效果差，理想的复位和良好的稳定性为临床治疗的主要目标。传统疗法多采用钢板、螺钉固定，其临床效果欠佳，且术后患者易出现骨不连、皮肤坏死、感染等并发症，故预后较差。解剖钢板根据生物学解剖原理设计，具有创伤小、复位效果好、稳定性强、手术时间短、关节功能恢复理想等优势，但其塑形困难，剥离骨膜会为愈合带来严重影响，且患者皮肤发生感染坏死，退钉、断裂等的几率较高。LISS钢板是一种新型内固定系统，其以MIPO技术为基础［5］，符合AO/ASIF微创原则，融合了外固定支架技术、生物接骨板技术和髓内钉技术优点，具有切口小、对骨膜干扰小、无骨膜血供破坏、促进骨膜血流灌注、稳定性强等优势。本研究中，对观察组予以LISS钢板微创内固定，对照组予以解剖钢板内固定，治疗结果显示，两组患者在术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间方面差异无统计学意义 (P＜0.05)，但患者患肢膝关节活动度及膝关节功能评分均优于对照组 (P＜0.05)，此结果与邹学军研究结论一致［6］，除此之外，观察组患者并发症发生率低于对照组 (P＜0.05)，功能优良率高于对照组 (P＜0.05)。说明在胫骨平台骨折治疗方面，LISS钢板微创内固定更具优势。

综合上述，LISS钢板微创治疗胫骨平台骨折疗效确切，可有效降低患者并发症的发生率，促进膝关节功能恢复，值得临床推广应用。

［1］王凤山，韩勇.胫骨平台骨折不同治疗方法的临床分析［J］.实用骨科杂志，2013，6(3):195-198.

［2］夏太宝，杨惠林，朱晓宁，等.解剖钢板和LISS钢板置入治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2009，13(43):8461-8462.

［3］严广斌.膝关节评分标准［J］.中华关节外科杂志 (电子版)，2010，4(6):78.

［4］赵建华，李主一，李连军，等.多平面骨外固定条件下的应力分布及其影响因素的实践研究［J］.中华创伤杂志，1992，12(8):228-229.

［5］张骁青，贾力，陈振.两种内固定方法治疗SchatzkerrⅥ型胫骨平台骨折的临床分析［J］.中国医药导报，2012，9(3):48-49.

［6］邹学军.LISS钢板微创治疗胫骨平台骨折的临床效果［J］.中国医药导刊，2014，16(1):69-71.