延续护理干预对老年高血压患者的影响

张锦秀

江苏省扬州水建医院内科，江苏 扬州 225003

我国将≥60岁的人群称为老年人。我国老年人口占总人口已超过13%，到2050年将超过30%，大约每2名老年人就有1人患有高血压[1]。高血压患者由于其病程长，出院后仍需长期服药，常易出现焦虑、内疚、自责的心理，甚至消极悲观、绝望心理，给家庭带来繁重的经济负担和身心负担[2]。因此，患者及家庭照顾者的社会支持需求度会增高，如果满足其需求，将能降低其身心负担[3]。对出院后的老年高血压患者进行延续护理，对患者及家庭照顾者来说，是最重要、最主要的社会支持。延续护理是对出院后病人进行电话回访或上门访视，落实护理干预措施。有效的护理干预措施，可以有效的控制患者血压，提高效率，改善预后[4]。我科通过对446例老年高血压患者进行延续护理，患者的康复及生活质量有显著提高，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年9月在本院出院的老年高血压患者446例，其中男性240例，女性206例;年龄60～92岁，平均 (71±8.12)岁。文化程度:大专以上65例，中学199例，小学或识字182例。纳入标准:①年龄≥60岁;②符合高血压诊断标准，即血压值持续或非同日3次以上收缩压≥140mmHg(18.6KPa)和 (或)舒张压≥90mmHg(12KPa)，出院时恢复正常水平的患者;③自愿参与本研究，提供准确的家庭住址和电话号码，并愿意配合定期测量并记录血压;④智力精神正常。排除标准:①高血压伴有严重并发症;②意识障碍、精神障碍或认知功能缺陷;③书面及口头语言沟通障碍。按照序贯法将446例出院老年高血压患者随机分为常规组和实验组各223例，2组患者的年龄、性别、文化程度、病情等方面比较均无明显差异，无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立出院回访登记表，表格内容包括:姓名、性别、年龄、住院号、诊断、自理能力、陪住人员、电话、家庭住址、血压值、回访内容。出院时评估患者是否符合入选标准，对符合入选标准的患者发放健康教育手册，内容包括:日期、服用药物、血压和再住院次数，后附高血压健康教育内容。

1.2.2 回访内容包括:询问患者健康状况、血压数值，按需给予饮食指导、建立良好的生活方式、适当的运动锻炼、用药指导、心理支持、是否需要复诊等。2组患者回访内容相同。

1.2.3 回访方法:有2种，一是电话回访，二是上门访视。在了解疾病康复的同时，随时发现患者存在的问题，进行针对性干预[5]。由经过培训的护理责任组长负责回访。常规组共回访二次，即予出院一周内回访一次，出院一年时回访一次。实验组至少13次，除一周内回访一次外，出院后一年内继续予每月回访至少一次，特殊情况随时联系。对于部分特殊患者，视具体情况，有针对性地进行延续护理:①对知识缺乏、记忆力差的老年高血压患者，要详细告知药物的作用、副作用，注意用药后反应，老年人存在不同程度的器官退行性病变，血压调节功能减退，一般降压药服药后要休息半小时，起床时动作要慢，防止体位性低血压;为防止这类患者服药数量和时间的错误，以圈圈(0)数标识服药数量;服药时间白天用蓝色笔、晚上用红色笔表示;告知患者:知识缺乏、肥胖、烟酒、摄盐过多、缺乏活动、心理紧张等是导致高血压发生的危险因素[6]，因此，掌握高血压健康知识，可避免危险因素的发生。②对自理、自控能力差的患者，需告知坚持规范服药的重要性，切不可认为血压正常了就擅自减量或停药，请陪护人员提醒督促按时按量服药，定期监测血压并记录，及时发现病情变化，同时医护人员定期回访，提醒患者按时复诊，由医生根据血压情况调整治疗方案，通过提高患者对疾病的认知水平，可显著提高其应对疾病的能力[7]。③本调查组患者中，有18%为独居老人，这类患者缺乏家人照顾，生活不规律，遵医行为差，有的患者甚至因长期疾病折磨产生消极悲观、绝望心理，除需医护人员家庭访视外，还需与患者亲属或社区人员联系，请求社会支持，提供必要的帮助，给予心理支持，增强患者战胜疾病的信心，以提高患者遵医行为。

1.2.4 血压测量 2组患者每周测量血压一次，至少每月测量一次，由复诊时或社区医护人员使用汞柱血压计测量，并记录在健康手册上。告知患者记录血压的重要性，可作为复诊时医生调整血压用药的根据。

1.2.5 统计方法 全部数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量采用t检验式方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

回访过程中，常规组失访17例，实验组失访13例，原因为无法联系21例，死亡9例。回访结果统计显示:实验组与常规组比较，实验组患者血压达标率和满意度明显高于常规组 (见表1)，差异有统计学意义，P＜0.05。实验组患者再住院率明显低于常规组 (见表2)，P＜0.05。

表1 2组患者的血压达标率和满意度比较[n(%)]

表2 2组患者再住院率比较[n(%)]

3 讨论

高血压是一种慢性病，长期高血压可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭[8]。随着生活水平的改善，老年性高血压发病率逐年递增。对于慢性病而言，“三分治疗，七分护理”，有效的护理干预可帮助患者建立健康的生活方式，提高遵医行为，达到治疗效果[9]。随着医学模式的转变，护理的功能已逐渐由医院走向社区，为个人、家庭、社会提供直接、连续、全面、方便、快捷、经济、优质的护理，从而为这些亟需帮助的老年高血压患者提供延续护理。

出院回访是护理延伸服务的主要措施，通过出院回访，可了解患者的健康状态，提供有益的健康指导。本次征求出院病人是否接受回访并告知回访的意义，出院时患者同意回访率100%。本研究也证明了对出院后老年高血压患者进行延续护理，给予健康教育、用药指导、心理支持等干预措施，将与其仅进行一次电话回访的常规组比较，实验组较对照组患者的血压达标率、病人满意度有大幅提高，再住院率明显降低，节省了住院费用，对家属又避免了因病人住院陪护等导致的身心疲惫。另外，通过延续护理可提高患者对用药的依从性，达到满意的治疗效果，改善患者的生活质量。出院回访还密切了医患关系，使患者就医、住院仍选择我院，提高社会效益的同时提高了医院的经济效益，可谓一举多得，因此，对出院后老年高血压患者实施延续护理，值得医院推广应用。但因本院出院回访无专职人员，由临床责任护士兼任回访任务，而目前临床护理人员偏少，工作量大，精力有限，故本研究的样本量偏小，回访次数偏少，调查内容局限，需要医院今后逐渐完善对出院病人的延续护理。

[1]穆荣红，李荣，张会敏.以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响[J].中华护理杂志，2012，47(7):646-649.

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[3]管锦群，姬萍，肖顺贞，等.驻京部队干休所居家痴呆照料者需求与身心负担的相关性研究[J].中华保健医学杂志，2012，14:25-27.

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[6]肖爱萍.健康知识对高血压防治依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16(9):112-113.

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[8]尤黎明，吴瑛主编.内科护理学:第四版[M].北京:人民卫生出版社，2009:162-163.

[9]洪党云，白玉琴.护理干预对高血压老年患者血压控制的影响[J].中国医学创新，2012，9(33):71-72.