64排螺旋CT头颈联合CTA成像中自动跟踪与手动触发技术的应用

叶佳国　邹才盛　黄广仁

【摘要】 目的：探讨自动跟踪与手动触发技术在Philips 64排螺旋CT对头颈联合CTA成像图像质量的影响。方法：将接受头颈联合CTA检查的100例患者按照随机数字表法分为A组和B组各50例。A组于监控层面主动脉弓层感兴趣区域CT值达阈值（阈值设定为90 HU）后自动跟踪智能触发扫描。B组在对比剂开始注射后观察监控层主动脉弓层对比剂的增强程度，当观察到对比剂开始进入监控层时按下手动按钮触发扫描。统计分析两组的图像质量、记录监控时间，剔除不成功及显示欠佳的图像，分别测量主动脉弓层、颈总动脉分叉下C5段、颈内动脉C1段、大脑中动脉的平均CT值。结果：B组的图像质量明显优于A组，差异有统计学意义（字2=6.205，P=0.044）。B组的监控时间（13.32±1.63）s明显少于A组的（14.24±1.73）s，差异有统计学意义（P=0.007）。B组所测得的主动脉弓层平均CT值明显低于A组（P<0.05），两组的颈总动脉分叉下C5段、颈内动脉C1段、大脑中动脉的平均CT值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：手动触发技术比自动跟踪智能触发技术更易获得满足诊断要求的图像，更省时。

【关键词】 头颈部； 自动跟踪； 手动触发； 计算机体层成像； 血管成像

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of image quality between automatic tracking and manually trigger technology in head and neck 64-slice spiral CT angiography.Method：100 patients underwent CT head and neck angiography were randomly divided into the group A and the group B，50 cases in each group.Group A：when the mean CT value of region of interest（ROI） determined in the top of the aortic arch reached the threshold preset value（threshold 90 HU），the computer started a scanning automatically.Group B：after contrast injection，when the contrast appeared in the top of the aortic arch， the scan was started manually.Analyzed the image quality，recorded the time from contrast injection to scan，excluding the unsuccessful and poor display of images.The mean CT value of the top of the aortic arch，the C5 segment of the carotid bifurcation，the C1 segment of the internal carotid artery and middle cerebral artery were measured.Result：The image quality of group B was better than group A，the difference was statistically significant（字2=6.205，P=0.044）.The monitoring time in group B was （13.32±1.63）s，it was significantly less than （14.24±1.73）s in group A，the difference was statistically significant（P=0.007）.The average CT value of aortic arch was significantly lower than the group A（P<0.05），there were no statistically significant differences in the mean CT value of the C5 segment of the carotid bifurcation，the C1 segment of the internal carotid artery and the middle cerebral artery（P>0.05）.Conclusion：The satisfactory images can easier obtain using the manually trigger technology than automatic tracking，and save time.

【Key words】 Head and neck； Automatic tracking； Manual trigger technology； Computer tomography； Angiography

First-authors address：The Peoples Hospital of Beihai City，Beihai 536000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.009

随着多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）技术的发展，使头颈联合CTA成为现实，可一次完成从主动脉弓到头部的扫描，完整地显示从主动脉弓至头顶的血管图像，为临床诊断颈部动脉起始部狭窄、动脉粥样硬化及脑血管硬化、狭窄、闭塞、动脉瘤、动静脉畸形等疾病提供了可靠的依据。本研究主要是探讨在64排螺旋CT中自动跟踪智能触发技术与手动触发技术两种启动方式在头颈联合CTA中的应用价值，为满足诊断需求提供满意的图像。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月-2014年2月临床拟诊为头颈血管疾病行64排CT头颈联合CTA成像的患者100例，按照随机数字表法将其分成A、B组各50例，A组为自动跟踪智能触发组（阈值设为90 HU），B组为手动触发组。A组50例患者中，男31例，女19例，年龄36～79岁，平均（61.62±11.64）岁，体重50～70 kg，平均体重（62.12±6.39）kg。B组50例患者中，男33例，女17例，年龄37～79岁，平均（64.64±10.43）岁，体重50～70 kg，平均体重（60.22±5.61）kg。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 扫描设备 （1）飞利浦Brilliance 64排CT机（PHILIPS 64 Brilliance）；（2）双筒高压注射器（MEDRAAD STELLANT）。

1.3 扫描参数 管电压为120 kV，管电流为200 mA，球管旋转1周的时间为0.5 s，探测器准直宽度为64 mm×0.625 mm，螺距为0.891。经右肘静脉以5.0 mL/s速率注入非离子型对比剂碘普罗胺（370 mgI/mL），对比剂注射总量=[体重（kg）×0.7]mL[1]，随后以相同的速率“无缝隙”注射0.9%生理盐水30～40 mL。

1.4 成像方法 扫描头颈部dual像（冠状、矢状双定位像）；选主动脉弓层为监控层面，感兴趣区（region of interest，ROI）FOV为5.0，自动跟踪智能触发组（A组）阈值设定为90 HU，达阈值后自动触发，触发后使用自动最小延迟时间（Automatic minimum delay，多数为3.6 s）启动扫描程序。手动触发组（B组）根据监控层面主动脉弓层对比剂增强程度，当观察到对比剂开始进入监控层时按下手动按钮触发扫描；从支气管分叉起，由足侧向头侧扫描至顶骨内板下2 cm；经右肘静脉以速率5.0 mL/s注入对比剂。（在头颈CTA中，右臂注射对比剂比左臂注射可提供更高的图像质量[2]。）

重建层厚为0.9 mm，重建间隔为0.45 mm。将数据传入后处理工作站，进行3D容积重建（volume reconstruction，VR）和曲面重建（cured planar reformation，CPR），最大密度投影法（maximum intensity projection，MIP）显示血管，进行分析。

1.5 数据采集 观察时间-密度曲线，记录监控时间（Time since injection）即从注射对比剂到触发扫描前所用的时间。图像质量判断标准：将头颈联合CTA图像质量分为3级：1级为血管显示良好，边界清晰，无运动及对比剂伪影，可明确诊断；2级为血管边缘模糊，对比剂欠佳或有轻度对比剂伪影（如颈静脉和大脑静脉窦回流静脉污染等），但可以诊断；3级为血管模糊，对比剂充盈不良，运动伪影或对比剂伪影严重，不能满足诊断要求。剔除不成功及显示欠佳的图像，分别测量主动脉弓层、颈总动脉分叉下C5段、颈内动脉C1段、大脑中动脉的平均CT值。

1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对上述数据进行统计学分析，对两组图像质量比较及各部的CT值的分析进行t检验；对监控时间进行Pearson卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组监控时间的比较 B组的平均监控时间（13.32±1.63）s明显少于A组的（14.24±1.73）s，差异有统计学意义（P=0.007），见表1。

2.2 两组图像质量的比较 手动触发组图像质量明显优于自动跟踪智能触发组，差异有统计学意义（字2=6.205，P=0.044），见表2。

3 讨论

DSA（数字减影血管造影）和SCTA（螺旋CT血管造影）是检查确诊头颈血管疾病的重要方法。DSA为金标准，但其为创伤性检查，费用相对较高，一般不作为首选。SCTA安全性好、费用低、定位准确、可靠性高、检查时间短，可作为确诊头颈血管疾病的首选方式[3-5]。而且头颈CTA在提供血管形态学资料的同时，能清楚地显示钙化斑块和软斑块，为临床诊断头颈部血管疾病提供有力的依据，故SCTA这项技术得到愈来愈广泛的应用[6]。自动跟踪智能触发技术（Bolus）是目前CTA检查的主流，但该技术易受ROI标记的误差、触发阈值的不确定性、对比剂注射速率等客观因素的影响，在阈值、注射速率确定的情况下ROI的精确标记是自动跟踪智能触发成功的关键[7]。本研究A组中有3例的图像不能满足诊断要求，其中1例是由于患者在监控过程中头部偏移，致使ROI大部分面积移出监控层面，导致触发延后；另1例是由于技术员把ROI错标在监控层面夹层动脉瘤的假腔内，导致触发失败；还有1例是由于ROI标记的部位疑似钙化，导致触发过于提前，扫描失败。触发过于提前或过于延后会导致自动跟踪触发成像的失败。手动触发技术则无需标记ROI，不受是否达阈值等诸多因素的限制，只需在对比剂开始注射后观察监控层主动脉弓层对比剂的增强程度，当观察到对比剂开始进入监控层时按下手动按钮触发扫描，此技术有效避免了提前或延后触发。从表1、2可以得出手动触发组的成功率及图像质量明显优于自动跟踪智能触发组，而且缩短了监控时间，减少不必要的辐射。但此技术要求技术员对成像过程熟练，操作过程中注意力高度集中，触发应对及时。

文献[8-9]报道，血管成像中适合显示血管内斑块对比剂浓度的CT值约为370 HU。颈动脉粥样硬化斑块是导致缺血性脑血管病的主要病因之一。CTA检查对血管壁斑块的敏感度很高，可对颈动脉粥样硬化斑块造成邻近管腔狭窄的程度进行测量和评估[10]。CTA成功的关键取决于血管管腔内造影剂浓度高低，这主要由造影剂浓度、剂量、注射速率及扫描延迟时间决定[11]。本研究是在造影剂浓度、剂量、注射速率及扫描延迟时间相同的基础上进行的，表3说明两组颈总动脉分叉下C5段、颈内动脉C1段的平均CT值非常接近370 HU，适合显示血管内斑块，差异均无统计学意义（P>0.05）。

实践证明，在头颈联合CTA成像中，自动跟踪与手动触发技术均能获得满足诊断要求的图像（见图②、④），但手动触发技术获取图像成功率更高，50例无一例失败，而且监控时间更短，可减少不必要的辐射。没有经验的技术员可采用手动触发与自动跟踪相结合的方法，先按自动跟踪方法设计好程序，注射对比剂时，当观察到对比剂开始进入监控层而ROI的CT值尚未达阈值时按下手动按钮触发扫描（图③）；如判断失误，未能手动触发也可等ROI的CT值达阈值时自动跟踪触发扫描（图①）。

参考文献

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[9]崔燕海，黄美萍，梁长虹，等.64层螺旋CT冠状动脉CTA对比剂浓度选择优化[J].临床放射学杂志，2008，27（12）：1753-1757.

[10]钟俊锋，李云霞，钟兰生.64排CT在头颈钟CTA中最佳扫描时机探讨[J].中国医学影像技术，2012，28（3）：579-581.

[11]俞同福，王德航，吴云飞，等.CTA血管成像在脑血管疾病中的应用[J].江苏医药，2006，32（5）：425-426.

（收稿日期：2014-03-09） （本文编辑：欧丽）

实践证明，在头颈联合CTA成像中，自动跟踪与手动触发技术均能获得满足诊断要求的图像（见图②、④），但手动触发技术获取图像成功率更高，50例无一例失败，而且监控时间更短，可减少不必要的辐射。没有经验的技术员可采用手动触发与自动跟踪相结合的方法，先按自动跟踪方法设计好程序，注射对比剂时，当观察到对比剂开始进入监控层而ROI的CT值尚未达阈值时按下手动按钮触发扫描（图③）；如判断失误，未能手动触发也可等ROI的CT值达阈值时自动跟踪触发扫描（图①）。

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[11]俞同福，王德航，吴云飞，等.CTA血管成像在脑血管疾病中的应用[J].江苏医药，2006，32（5）：425-426.

（收稿日期：2014-03-09） （本文编辑：欧丽）

实践证明，在头颈联合CTA成像中，自动跟踪与手动触发技术均能获得满足诊断要求的图像（见图②、④），但手动触发技术获取图像成功率更高，50例无一例失败，而且监控时间更短，可减少不必要的辐射。没有经验的技术员可采用手动触发与自动跟踪相结合的方法，先按自动跟踪方法设计好程序，注射对比剂时，当观察到对比剂开始进入监控层而ROI的CT值尚未达阈值时按下手动按钮触发扫描（图③）；如判断失误，未能手动触发也可等ROI的CT值达阈值时自动跟踪触发扫描（图①）。

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（收稿日期：2014-03-09） （本文编辑：欧丽）