维持性血液透析患者临床症状的发生率及治疗率

董丽平，石元洪，童 萍，牟洪宾

(江苏省苏北人民医院，江苏扬州225001)

血液透析目前是终末期肾脏疾病(ESRD)患者最重要的治疗方法。尽管血液透析使ESRD患者的长期生存率得到明显提高，但血液透析毕竟是一种带有创伤性的终身治疗，也是一种应激源，长期血液透析虽然能改善晚上肾脏疾病所产生的症状，但不能完全替代肾脏的各种功能，并且会产生很多并发症和诸多不适感。最近的研究认为血液透析患者的生活质量受到严重影响，并且与躯体和情绪的症状负担有密切关系[1－2］。尽管一些临床症状如疲劳、疼痛、抑郁、失眠在血液透析患者中非常常见，但却并未引起临床医师的重视，症状是否得到治疗也不清楚。本文拟对我院血液透析患者进行症状调查，同时了解症状的治疗情况。

1 资料和方法

1.1 研究对象:选择我院血液净化中心接受血液透析的患者。入选标准:①接受血液透析治疗3个月以上的终末期肾脏疾病患者，病情稳定，没有感染、出血等并发症。②意识清楚，无严重精神病史。③智力正常。④有一定的受教育水平，能理解调查的内容。⑤患者每周透析3次，透析4～5 h/次。⑥自愿合作。本次调查共发放问卷140份，回收有效问卷124份，有效回收率为87.86%。

1.2 工具

1.2.1 自编设计的一般情况调查表，内容包括年龄、性别、原发疾病、透析龄等。

1.2.2 透析症状量表[3］(Dialysis Symptom Index，DSI):一种评价HD患者躯体症状和情感症状的问卷，其特点是全面，有效，简明。由30个项目组成，每项针对一种特定的躯体或情绪症状。测试前向入组患者说明测试的目的和意义，要求其根据近1周的实际感觉如实评价。首先是评定症状的有或无，达到了解症状种类的目的;其次采用五级评分法，达到对每种症状的严重程度进行评价的目的，1是无影响，5是非常严重的影响。最后结果有二，其一是整体症状种类，即有多少种症状;其二，整个症状的严重程度，即每项症状严重程度之和，最低分可为0分，最高分可为150分。DSI对症状评估有良好的测试－复测信度(平均Kappa值是0.52±0.17)和效度。

1.3 方法

1.3.1 调查方法:采用定式问卷，评定者为经过专门培训的心理科医生，评定前制定规范的指导语，先向患者作必要的解释，在征得受试者知情同意后，让受试者根据自己的实际情况独立填表。为了防止偏差，答卷过程中除了必要的解释和说明，不作任何倾向性的提示。

1.3.2 统计学方法采用描述性统计方法分析数据。

2 结果

2.1 一般资料:研究对象年龄25～76岁，平均(45.12 ±12.34)岁，男性76 例(61.29%)，已婚 112 例(90.32%)，血液透析时间3～190个月，平均(41.52 ±26.85)个月。在职42例(33.87%);医疗费用形式:医保75例(60.48%)，新农合39例(31.45%)，商业医保 10 例(8.06%);原发疾病:慢性肾小球肾炎85例，糖尿病性肾病17例，高血压性肾病5例，多囊性肾病9例，其他8例。

2.2 症状的发生率，严重程度以及治疗率(按症状发生率高低列出前十个症状)，见表1。

3 讨论

我们的研究发现血液透析患者躯体以及情绪症状多且发生率高，这些症状是有可能被治疗而改善的，但是治疗率却非常低。这与国外学者的研究结果大致一致[4］。有调查表明肾脏科医师对患者的症状识别及评估不够，从而未给予相关的治疗[5］。临床上肾脏科医生更多关注血管通路、骨代谢以及贫血等问题，而较少关注患者的症状以及治疗。

表1 症状的发生率，严重程度及治疗率

在所有症状中，疲劳的发生率最高，高达82.17%。近来国外对疲劳的研究较多，发生率高达60% ～97%，但是相关治疗却很少[6］。疲劳本身是一种主观的、复杂的感受，目前的研究认为疲劳的发生除了与生理因素如尿毒症、贫血以及透析本身相关外，还与患者的心理社会因素及人口学因素有密切关系[7］。我们的研究发现医生对疲劳症状的治疗或者干预非常少，提示医生对疲劳症状理解或者关注不够，目前也没有开展对疲劳的检测和诊断的相关措施，因此相关治疗非常少。情绪症状如担心、焦虑、悲伤发生率也很高，分别达75.43%，58.47%，47.68%，但是治疗率却为零。这可能与综合性医院非精神科医生对情绪问题识别率低，缺乏相关知识和经验，未请精神科医生联络会诊提出帮助，也未给患者相应的治疗措施。睡眠障碍的发生率也非常高，但得到药物治疗的也很少，一方面可能与医生认为肾脏清除药物的能力下降，担心长期服用镇静安眠药会导致蓄积，成瘾而不建议患者服用。另一方面可能与患者本身对肾脏功能较担心，不能接受药物治疗。

血液透析患者的症状负担非常重，且发生率高，严重影响患者的生活质量，然而治疗情况却不乐观，这提示我们临床医生需要多关注患者的临床症状，肾脏科医生要与精神科医生共同探讨关于情绪症状的治疗。而哪些因素阻碍了治疗以及如何有效地治疗患者是我们将来关注的问题。

[1]Weisbord SD，Fried LF，Arnold RM，etal.Prevalence，severity and importance of physical and emotional symptoms in chronic hemodialysis patients[J］.JAm Soc Nephrol，2005，16:2487 －2494.

[2]Murtagh FE，Addington － Hall J，Higginson IJ.The prevalence of symptoms in end － stage renal disease:a systematic review[J］.Adv Chronic Kidney Dis，2007，1:82 －89.

[3]Weisbord SD，Fried LF，Unruh ML，etal.Associations of racewith depression and symptoms in patients on maintenance hemodialysis[J］.Nephrology dialysis transplantation，2007，22(1):203 －208.

[4]Rene N，Claxton MD，Leslie BlackhallMD，etal.Undertreatmentof symptoms in patients onmaintenance hemodialysis[J］.Pain symptom Manage，2010，39:211 －218.

[5]Weisbord SD，Fried LF，Mor MK，etal.Renal provider recognition of symptoms in patients on maintenance hemodialysis[J］.Clin J Am Soc Nephrol，2007，2:960 －967.

[6]letchmi S，Das S，Halim，H.etal.Fatigue experienced by patients receivingmaintenance dialysis in hemodialysis units[J］.Nursing and Health Science，2011，13(1):60 －64.