从六气角度探讨北京地区伤寒与气象变动的相关性※

黄 羚 刘柳青 宋 娜 吕智燚 刘张博方 贺 娟

(北京中医药大学第一临床医学院2009级本科生，北京 100070)

1 北京中医药大学基础医学院2010级本硕连读生，北京100029

2 北京中医药大学基础医学院2007级本硕连读生，北京100029

3 北京中医药大学第一临床医学院2009级本硕连读生，北京100070

4 北京中医药大学第一临床医学院2011级本硕连读生，北京100070

伤寒是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病，遍布世界各地。近年来，我国部分省区出现M1型质粒介导多重耐药伤寒菌株流行，疗效差，并发症多，病死率升高，值得临床重视［1］。伤寒的发病及传播的危害促使世界各地区展开了卫生防疫工作以及对其发病的预测。运气学说是中国古代研究自然界气候变化规律，以及气候变化对生物体，尤其是对人体生理、发病等影响的学说［2］，其理论始于《黄帝内经》，经后世历代医家不断发挥和完善，形成了中医理论体系的重要组成部分。其所体现的天人相应、人与自然整体统一的思维方式，对中医临床辨证论治具有重要的指导意义。近年来，随着现代气象学研究在医疗领域的应用，越来越多的研究者开始研究气象与疾病发病之间的相关性。本研究旨在根据中医运气学说理论，从六气角度探讨北京市伤寒发病与气象变动的相关性，讨论各气象因素对伤寒发病的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部907例均为北京市疾病预防控制中心1985—2004年间符合伤寒诊断的临床资料。

1.2 诊断标准［1］所有病例均经双份血或骨髓培养出伤寒沙门杆菌确诊，血肥达反应阳性，伤寒沙门菌O凝集滴度≥1∶80，H 凝集滴度≥1∶160，连续2 次以上。

1.3 气象资料 气象资料由北京市观象台提供，包括1985—2004年共20年的日平均气温、日平均降水量、日平均湿度、日平均水汽压及日平均风速5个气象要素。

1.4 方法 根据研究目的，将乙丑年至甲申年按照运气学说的六之气理论分成每年六段气位。初之气为每年2月4日～3月22日，二之气为4月5日～5月22日，三之气为6月5日～7月23日，四之气为8月6日～9月23日，五之气为10月6日～11月23日，终之气为12月6日～次年1月21日［2］。统计整理每年六段气位中各气的发病人数。将日平均气温、日平均降水量、日平均湿度、日平均水汽压、日平均风速根据六气理论整理出每段气位的平均值。每一年都有30个气象因子的平均值。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，用单因素方差法对伤寒在六气中的发病分布特点及气象特点进行描述性统计分析;将当年及前一年的30个气象因子值作为自变量，将20年中伤寒发病人数作为因变量，逐一进行相关分析。用多元线性回归法做进一步分析，筛选出相关系数＞0.5且P＜0.05的气象因子作为自变量，以相应阶段的伤寒例数作为因变量，建立多元逐步回归方程，并对方程进行共线性诊断，评价多元逐步回归模型的意义。

2 结果

2.1 伤寒在各段气发病分布情况 见图1。

由图1可见，终之气、初之气，即12月～次年3月为伤寒低发时期，在三之气和四之气期间为高发时期。

2.2 伤寒发病与气象变动的相关性 见表1。由表1可见，经单因素方差分析法得出，伤寒的发病与前一年平均气温、平均湿度、平均水汽压及平均降水量呈正相关，与平均风速呈负相关，P均＞0.05，5个气象因子对伤寒的影响程度由大到小顺序是平均气温、平均降水量、平均湿度、平均水汽压及平均风速。

表1 伤寒发病与气象变动的相关性

2.3 伤寒发病和气象变动的相关性 用多元线性回归法做进一步分析，选择伤寒的发病病例数 Y作因变量，平均气温(X1)、平均相对湿度(X2)、平均水汽压 (X3)、平均降水量(X4)及平均风速 (X5)作自变量，结果表明，X1和X4选入方程。Y=0.177 X1+1.581 X4+3.470(F=25.513，P=0.001)，有统计学意义。说明伤寒的发病与前一年的平均气温和平均降水量呈显著相关。

3 讨论

《素问·六元正纪大论》指出:“三之气，天政布，寒气行，雨乃降，民病寒，反热中，痈疽注下，心热瞀闷，不治者死。”本研究发现，伤寒的发生在六气各段气中有一定的规律。终之气和初之气，即12月～次年3月这段时间为低发时期，三之气和四之气期间为高发时期。研究结果表明，伤寒的发病与前一年气温、降水有密切关系，气温越高或降水量越大，则伤寒发病率越高，这与湿温病的病因病机相吻合。三之气和四之气在五行理论中对应的是长夏。湿为长夏的主气，夏秋之交，为一年中湿气最盛的季节。伤寒在中医学中属于“湿温病”，病位在脾胃。湿邪外袭每易伤脾，若湿邪困脾伤阳，则易致脾失健运而滋生内湿;脾虚失运，内湿素盛者，又每易招致外湿入侵而致病。伤寒的发病可由外感湿邪，郁久化热化火引起，而气象的变动极易诱发伤寒。内湿和外湿相互影响，相互转化，共同影响伤寒的发病。而其他的研究也报道了类似的结果，如黎新宇等［3］通过对1996—2004年伤寒发病资料分析认为，其发病与气温、降水量呈显著正相关，而与风速、气压呈显著负相关。谈荣梅等［4］分析认为，伤寒发病与气温和降水量呈正相关，与气压呈负相关。

本研究显示，北京地区伤寒的发病与气象变化有明显的关联性。不同的气象因子对伤寒流行的影响程度不同。上述结果与从六气理论对伤寒发病的推断一致，与中医对六气致病特点的认识一致。伤寒的发病与前一年的气温、降水有密切的关系，根据前一年不同时段的气象资料，对下一年的伤寒流行可能有预警作用。

本研究的创新点在于基于运气理论，通过分析气象因素与伤寒发病之间的关系，旨在发现诱发或加重伤寒的气象条件，为临床中医师的应时用药遣方提供指导。研究也有一定的局限性，各个气象因素之间互相是有联系的，独立的分析可能会有偏颇。为做更精确的研究，可考虑扩大入选的气象因子，使用更多的统计方法来减少气象因素本身之间的相关性造成的误差。寻找多种气象因子的综合作用对伤寒发病的影响，从而得到更为丰富严谨的研究结论。

［1］熊旭东.内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，2006:27.

［2］苏颖.中医运气学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2012:1.

［3］黎新宇，王全意，贾蕾，等.北京市伤寒发病率与气象因素关系研究［J］.首都公共卫生，2007，1(2):91-93.

［4］谈荣梅.气象因素与伤寒发病关系的生态研究［J］.海峡预防医学杂志，2004，10(5):32-33.