玉屏风颗粒联合脾氨肽治疗儿童反复呼吸道感染疗效观察

贲英姿 沈 莉

(江苏省如皋市人民医院儿科，江苏 如皋 226500)

反复呼吸道感染(recurrent respiratory infection，RRI)是指在1年以内发生上下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围，为儿科临床常见病，发病率达20%左右，以2～6岁最常见［1］。近几年，儿童发生RRI的几率有增加的趋势，为此家长消耗了不少时间、精力和财力，儿童健康受到明显的影响，使不少父母家长困扰不已。2011-01—2012-10，我院儿科门诊在酌情抗感染及对症处理基础上，应用玉屏风颗粒联合脾氨肽冻干粉口服治疗儿童RRI 50例，并与单纯运用脾氨肽冻干粉口服治疗48例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部98例均为我院儿科就诊的RRI患儿，随机分为2组。治疗组50例，男24例，女26例;年龄7个月～7岁，平均(3.8±2.6)岁。对照组 48例，男28例，女20例;年龄6个月 ～6岁，平均(4.5±2.3)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制订的“反复呼吸道感染的临床概念和处理原则”中的标准［2］，排除佝偻病、营养不良、慢性扁桃体炎、食管反流、先天性心脏病及肝、肾等疾病，观察前均未接受免疫球蛋白、激素、免疫抑制剂及其他免疫调节剂的治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予脾氨肽冻干粉(大连百利天华制药有限公司，国药准字H20055105)，隔日1支，睡前凉开水冲服。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加服玉屏风颗粒(广东环球制药有限公司，国药准字Z10930036)，3岁以下，每次2.5 g，每日3次;3岁以上，每次5 g，每日3次，饭前温水冲服。

1.3.3 疗程及其他 2组均治疗2个月，并随访1年，观察1年内发生呼吸道感染的次数、病情、病程及治疗情况。

1.4 观察指标 2组治疗前后分别抽取空腹静脉血，检测免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM，均使用全自动生化分析仪，型号日立7600-110，试剂英国Randox公司生产。

1.5 疗效标准 痊愈:1年内未发生呼吸道感染或偶发上呼吸道感染;显效:发作次数明显减少，1年内发生呼吸道感染次数少于3次，且症状轻微;好转:1年内发生呼吸道感染少于6次;无效:1年内呼吸道感染发作无明显变化［2］。总有效以痊愈+显效计。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后IgA、IgG、IgM比较 见表2。

表2 2组治疗前后IgA、IgG、IgM比较g/L，±s

表2 2组治疗前后IgA、IgG、IgM比较g/L，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=50)对照组(n=48)治疗前 治疗后IgA 0.15 ±0.10 0.54 ±0.21＊△ 0.18 ±0.11 0.40 ±0.12治疗前 治疗后*IgG 3.05 ±0.15 6.55 ±1.82＊△ 3.12 ±0.14 5.01 ±1.02*IgM 0.33 ±0.05 0.54 ±0.52＊△ 0.35 ±0.10 0.46 ±0.40*

由表2可见，2组治疗后IgA、IgG、IgM水平较治疗前均升高，差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组治疗后IgA、IgG、IgM 改善较对照组更明显(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

RRI多发生于学龄前儿童，其发病率随年龄增长而降低，以反复发作为其特点。目前认为其发病机制与各种免疫缺陷有关，RRI患儿体液免疫及细胞免疫功能均存在不同程度低下［1］，最常见的是 IgA、IgG 含量下降［3］。从中医角度来说，在肺、脾、肾三脏虚损的基础上，正气不足，加之小儿本身脏腑娇嫩，卫外不固，外感六淫之邪而为病［4］。肺气虚弱则表卫不固，脾胃虚弱则化源不足，五脏皆虚，故易受外邪侵袭。治病必求于本，遇到感冒仅仅对症治疗是不行的。发作期须以祛邪为主兼以扶正;迁延期以扶正为主，兼以祛邪;恢复期当固本为主。当肺气得以补益，卫表得固，则邪无以入侵，正所谓“正气存内，邪不可干”。

玉屏风散被称为中药免疫调节剂，其治疗免疫性疾病的作用在于免疫的调节，而不是直接控制症状，有中成药中的“丙种球蛋白”美称，现代临床在内、外、妇、儿等各科疾病中得到广泛的应用。此方出自元代名医朱震亨所著《丹溪心法》一书，由防风、黄芪、白术3味中药组成，其功效为益气固表、止汗，用于表虚不固，自汗恶风，体虚易感风邪者［5］。防风又叫“屏风”，可以解表祛风;黄芪于内大补肺脾元气，于外则固表止汗，为主药;白术健脾益气，增强黄芪益气固表的功能，为辅药。如此配伍，以防风之善祛风，得黄芪以固表则外有所卫，得白术以固里内有所据［6］，降低重复患病的几率。现代药理研究表明，黄芪能抗病毒感染，对机体干扰素系统有明显的刺激作用，可调节、促进机体的体液免疫和细胞免疫，具有增强非特异性和特异性免疫功能的作用［7］;白术明显能提高机体的细胞免疫及体液免疫功能［8］。故从中西医角度来看，玉屏风散均有增强免疫功能作用。

脾氨肽是从健康新鲜动物脾脏中提取的肽及核苷酸类复合物，通过增强T淋巴细胞的杀伤效应、协同效应、增殖效应及复制效应，有效控制细菌、病毒感染［9］，还可刺激免疫细胞分泌细胞因子，使机体免疫细胞分泌的白细胞介素2(IL-2)及干扰素γ(INF-γ)水平增高，从而诱导辅助性T细胞(Th1)介导的细胞免疫增强，Th1/Th2平衡向Th1倾斜，Th2介导的体液免疫受到抑制，其分泌产生的各种细胞因子减少［10］，也可以间接刺激B淋巴细胞增殖和抗体产生［11］。

结果显示使用玉屏风联合脾氨肽冻干粉口服组在治疗2个月后IgA有不同程度的增高，较对照组明显，呼吸道感染发作减少。随访1年显示治疗组RRI疗效优于对照组(P＜0.05)，能显著降低呼吸道感染复发率，这样既能减少患儿反复或者长时间使用抗生素，避免耐药菌产生，又能避免反复感染对机体免疫功能进一步损伤，阻断恶性循环。玉屏风颗粒及脾氨肽口感好，服用方便，儿童依从性较高，未发现不良反应，为治疗RRI较为理想的药物。传统的中医中药与西医西药结合应用大大的提高了各自的效果，为如何治疗易感儿提供了一个较为安全、有效、经济的方法，值得基层医院推广。

［1］王琦，李红，王宁萍，等.反复呼吸道感染患儿免疫球蛋白及相关细胞因子水平分析［J］.宁夏医学院学报，2007，29(5):451-453.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则［J］.中华儿科杂志，2008，46(2):108-110.

［3］朱晓萍，尹文艳，蒋红雨，等.反复呼吸道感染患儿血清免疫球蛋白、IgG亚类及细胞免疫水平［J］.临床儿科杂志，2010，28(2):135-137.

［4］顾梯成，曹兰芳，濮存莹，等.“增免方”防治小儿复感116例临床观察［J］.中国实验方剂学杂志，1997，3(1):31-33.

［5］国家药典委员会.中华人民共和国药典(2010年版):第一增补本［M］.北京:中国医药科技出版社，2012:19.

［6］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:390-391.

［7］邱亿腾，周才，李容汉，等.黄芪颗粒辅佐治疗小儿反复呼吸道感染的疗效观察［J］.实用医学杂志，2004，20(7):850-851.

［8］彭新国，邱世翠，李彩玉，等.白术对小鼠免疫功能影响的实验研究［J］.时珍国医国药，2001，12(5):396-397.

［9］卢海儒.复可托［J］.中国新药杂志，1999，8(12):845-846.

［10］王丽英，周其刚，张磊磊.脾氨肽对反复呼吸道感染患儿Th1/Th2细胞因子的影响［J］.中国全科医学，2009，12(3B):489-490.

［11］相春雷，董玉梅，夏雨娟，等.儿童慢性咳嗽98例临床分析［J］.南通大学学报:医学版，2008，28(2):132-134.