乳腺导管内癌的超声诊断及误诊分析

孙培 张晖 彭丽春

(复旦大学附属中山医院超声科，上海 200032)

乳腺导管内癌是一种发生于乳腺小叶的终末导管的非浸润性乳腺癌，癌细胞局限于扩张的导管内，早期发现、早期治疗对乳腺导管内癌患者的预后有重大意义。本研究对近年来在复旦大学附属中山医院行超声检查并经手术病理证实为乳腺导管内癌的17例病灶的超声声像图特征进行回顾分析，并探讨误诊的原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2013年12月在复旦大学附属中山医院经外科手术病理证实的女性乳腺导管内癌患者17例，年龄42～79岁，中位年龄57.2岁;患者多因发现乳房无痛性肿块、乳头溢液而就诊。

1.2 方法 应用德国Siemens X300PE彩超系统和荷兰Philips公司HD11XE彩色超声诊断仪，探头频率10.0 MHz。患者取仰卧位，双手上举，充分暴露双侧乳房及腋窝，以乳头为中心，探头长轴与乳管长轴平行，进行各个象限的放射状连续转动检查;然后将探头长轴垂直于乳管进行横切检查;发现病灶后，记录病灶的声像图特征，包括大小、形态、边界、有无后方回声衰减、内部回声、侧方声影、钙化以及血流情况。同时扫查双侧腋窝，观察有无肿大淋巴结。

2 结 果

2.1 超声诊断结果 经手术病理证实的17例乳腺导管内癌中，病灶累及左侧乳腺7例，右侧乳腺10例;超声诊断恶性肿瘤14例，良性病变2例，1例未发现肿块，超声诊断符合率为82.3%。

2.2 超声表现 根据文献并结合本研究中病灶的声像图特征，将17例病变分为5类:(1)实性肿块型，共6例，其中4例单发，2例多发。病灶最小6 mm×5mm，最大43 mm×29 mm，5例纵横比＜1，见图1。声像图表现为低回声团块，边界清，形态不规则，2例见钙化，4例测及血流信号，1例有腋窝淋巴结转移;(2)导管扩张型，共5例，其中4例单发，1例多发。声像图表现为导管扩张，4例导管内见实质回声，1例仅见导管扩张，1例见钙化，2例测及血流信号;(3)结构紊乱型，共4例，声像图表现为局部乳腺结构紊乱，层次不清，1例伴导管扩张，2例见钙化，2例测及血流信号;(4)囊性病灶型，共1例，声像图表现为囊性结构，囊液混浊、囊壁增厚，见图2;(5)其他类型，共1例，声像图未见异常肿块。乳腺导管内癌的声像图分类及其主要特征见表1。

表1 乳腺导管内癌的声像图分类及其主要特征

图1 超声显示实性肿块型乳腺导管内癌纵横比＜1

图2 超声显示囊性病灶型乳腺导管内癌病灶囊液混浊，囊壁厚

3 讨 论

乳腺导管内癌是乳腺导管内上皮细胞异常增生但未超出周围基底膜的一种恶性肿瘤，早期发现、早期治疗可治愈，但若发现不及时，则可能发展为浸润癌，严重影响患者的预后。王建伟等［1］的研究发现，超声检查诊断乳腺导管内癌的符合率为77.9%，本研究中超声检查对乳腺导管内癌的诊断符合率为82.3%。乳腺导管内癌的超声表现有多种类型，周辉红等［2］根据腺体内病变的声像图特征分为3类:(1)导管扩张型(35%);(2)混合回声型(20%);(3)实性团块型(45%)。本研究结果显示，乳腺导管内癌的声像图特征中导管扩张、纵横比＜1、血供较丰富等较常见，局部乳腺结构紊乱也是一种重要征象，可伴或不伴有微小钙化。本研究中6例乳腺实性肿块型病例中，有5例纵横比＜1，这一点与通常的恶性肿瘤纵横比＞1不符。张家庭等［3］认为，这可能与乳腺导管内癌的发生、发展及病理改变有关，乳腺导管内癌的部分病变组织与正常组织(或存在乳腺腺病的组织)混杂存在，表现为节段性结构紊乱，而无明确肿块形成，有些病变伴或不伴钙化，病变范围较大者甚至可累及多个象限。本研究中4例病灶结构紊乱型的病例均表现为局部乳腺结构紊乱，2例伴钙化。

本研究的5例导管扩张型乳腺导管内癌中，1例超声误诊为单纯性导管扩张，可能导致误诊的原因有:(1)导管扩张型乳腺导管内癌通常是由导管上皮不典型增生形成，肿块太小以致声像图上无特征性的表现，容易误诊;(2)由于仪器因素如增益过高，则妨碍对小病灶的辨认。所以，当遇到有乳腺导管扩张的病例时，不仅要仔细观察其导管结构(如导管内是否有异常回声、导管壁是否有局限性增厚等)，还要适当调节增益，充分显示病灶。本研究中1例囊性病灶型乳腺导管内癌被超声误诊为单纯性囊肿，其中1个囊性区较单纯性囊肿的囊液混浊，囊壁较单纯性囊肿的囊壁增厚。所以，当遇到乳腺囊性病灶时，要仔细观察囊液的透声性、囊壁的厚薄及均匀度、血流等，如有多个囊性病灶时应逐个观察。仅凭超声检查来诊断乳腺导管内癌仍有局限性，尤其是在有小叶增生情况下，病灶容易被掩盖;本研究有1例超声检查结果阴性但钼靶检查怀疑为恶性肿瘤的患者，经手术后证实为乳腺导管内癌。

综上所述，乳腺导管内癌的超声表现多样，充分认识其超声声像图特征，并结合钼靶及乳腺导管内镜检查可以减少误诊、漏诊。

［1］王建伟，林僖，郑玮，等.乳腺导管内癌超声图像特征分析［J］.中华医学超声杂志(电子版)，2010，7(11):13-15.

［2］周辉红，徐秋华，燕山.乳腺导管内癌的超声研究［J］.中国超声医学杂志，2008，24(4):367-369.

［3］张家庭，李泉水，李征毅，等.早期乳腺癌的超声诊断探讨［J］.中国超声医学杂志，2008，24(8):707-711.