盐酸右美托咪定在危重症患者机械通气的临床研究

张旺龙 谭家香 关瑞宁 等

[摘要] 目的 探讨盐酸右美托咪定对危重症患者机械通气的临床效果。 方法 选择我院于2012年1月～2013年7月入住重症监护病房（ICU）的需要机械通气的120例危重症患者，将其随机地分为治疗组和对照组，治疗组60例，给予盐酸右美托咪定镇静治疗；对照组60例，给予咪达唑仑镇静治疗。记录两组患者镇静中各时点的呼吸、循环、镇静指标及机械通气总时间、入住ICU时间，进行对比分析。 结果 治疗组的呼吸、循环等指标均好于对照组，同时治疗组患者的Ramsay评分、机械通气总时间、入住ICU时间均明显少于对照组，且两组间的差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 盐酸右美托咪定治疗相比咪达唑仑治疗的镇静效果更好，安全性高，具有重要的临床应用价值。

[关键词] 危重症患者；机械通气；盐酸右美托咪定；临床效果

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-82-03

患有呼吸系统性疾病的患者，往往其病情凶险且发展迅速，因而有效的治疗方法十分重要，其中恢复及维持患者的呼吸功能十分必要，能有效的改善患者的预后[1]。机械通气可以迅速的扩张气道，以降低气道阻力，减少吸气肌的负荷，明显改善血流/通气的比例，同时可以根据患者的病情变化对通气量及通气频率进行微调，能迅速清除气道内的分泌物与黏液，使呼吸道恢复通畅，因此在临床上广泛应用。但由于该方法属侵入性操作，实施过程中患者可能会由于疼痛不适、不耐受吸痰等反应，而出现烦躁、焦虑、恐惧等心理[2]。因而，临床上通常应用镇静镇痛治疗，通过药物治疗来消除患者在机械通气过程中产生的焦虑、躁动等情绪[3]。为了探讨盐酸右美托咪定对危重症患者机械通气的临床效果，本研究对60例患者采用盐酸右美托咪定镇静治疗，取得了良好的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2012年1月～2013年7月入住重症监护病房且需要机械通气的120例危重症患者作为实验对象，排除肝肾等功能受损、意识障碍、有确切疼痛的患者[4]。将上述的120例患者随机分为两组：治疗组60例，其中男32例，女28例，年龄43～78岁，平均（61.4±7.2）岁；对照组60例，其中男31例，女29例，年龄42～77岁，平均（60.5±7.5）岁。两组患者在性别、年龄及病情严重程度等方面的差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予常规的机械通气治疗及综合支持治疗，其中的单纯气道阻塞的患者使用同步间歇指令通气+压力支持通气模式（SIMV+PSV），急性呼吸窘迫综合征的患者使用呼吸末正压通气+

同步间歇指令通气+压力支持通气模式（PEEP+ SIMV+PSV）[5]。对照组患者给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H10980025）0.06mg/kg，注射时间60s，0.1mg/（kg·h）持续泵入；治疗组患者给予盐酸右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248）1μg/kg，静脉泵注10min，0.2μg/（kg·h）持续泵入。两组患者均每隔2h进行1次镇静程度评估，并根据患者的血压、心率、呼吸等指标情况调整药物剂量及输注速率。

1.3 观察指标

观察并记录镇静过程各时点两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏（HR）、呼吸（RP）指标，同时记录两组患者的镇静评分、机械通气总时间及入住ICU时间，采用Ramsay镇静评分方法对患者进行镇静评分[6]。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，所有计量资料表示为（），并采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇静治疗前后两组患者评估指标的比较

镇静治疗前，两组患者的SBP、DBP、HR、RP指标之间的差异不具统计学意义；镇静治疗后，两组患者的呼吸、循环等指标均有所好转，治疗组的好转程度明显优2.2 两组患者Ramsay评分、机械通气总时间及入住ICU时间的比较

3 讨论

近年来，患有严重呼吸系统疾病的患者越来越

多，且很多患者病情恶化迅速，医院危重症患者逐年增多。重症监护病房常用到机械通气和一些其他侵入性、有创伤性的治疗手段，机械通气通过迅速扩张血管减轻吸气肌负荷来改善血流/通气比例失调，但是其属于侵入性操作，可能引起患者痉挛甚至窒息，导致患者交感神经兴奋情绪烦躁甚至激烈干预治疗，因此在机械通气实施过程中有必要使用有效的镇静药物为治疗提供重要保障[7-8]。危重症患者的镇静镇痛常选用苯二氮卓类和阿片类药物，但是具有一定的副作用从而影响患者的预后，可能会延长机械通气时间或者诱发认知障碍[9]。

盐酸右美托咪定是一种纯α2肾上腺素受体激动剂，是美托咪定的活性右旋异构体，具有阻滞交感神经的作用，它能够直接作用于脑干蓝斑核内的α2受体而产生镇静催眠抗焦虑作用，通过抑制交感神经兴奋可降低血压和心率从而增加了机械通气操作的安全性，对于危重症患者机械通气的临床应用具有良好的药用效果[10]；同时可以减少麻醉药的使用量，降低患者心理应激反应，增加患者合作性，有利于更早撤机，是ICU医师比较好的镇静药物选择；另外由于盐酸右美托咪定具有作用时间短、可保持一定的可唤醒能力、对呼吸作用抑制作用较小等优点，所以对于危重症患者尽快脱离呼吸机和减少ICU住院时间具有显著的效果[11-12]。

为了探讨盐酸右美托咪定对危重症患者机械通气的临床效果，本研究将所选的120例患者随机

分为两组，分别给予右美托咪定镇静治疗及咪达唑仑镇静治疗，并对比分析两组患者的疗效，结果显示：使用右美托咪定治疗相比咪达唑仑治疗的镇静效果更佳，治疗组的呼吸、循环等指标均好于对照组，同时治疗组患者的Ramsay评分、机械通气总时间、入住ICU时间均明显少于对照组，且两组间的差异有统计学意义（P<0.01）。

综上所述，盐酸右美托咪定镇静治疗对危重症患者机械通气的临床疗效较好，且安全性高，具有重要的临床应用价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-02-20）