光子治疗仪治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效观察＊

梁 潇，刘智平，程庆丰，袁 娟，吴成云，赵庆华，李启富

（重庆医科大学附属第一医院：1.护理部；2.内分泌科 400016）

糖尿病周围神经病变（diabetes peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，严重地影响着患者的生活质量［1］。据调查，80%的糖尿病患者有神经传导异常，40%～50%的患者有神经损害症状及体征，并且随着病程延长，其患病率增加［2］。糖尿病患者一旦发生神经病变，生命质量将受到严重损害。对于患者而言，延缓周围神经病变的发展进程，改善周围神经病变的症状，能够提高患者的生存质量。目前，针对DPN的治疗主要集中在营养神经、改善微循环等方面［3］，没有特异的治疗方法。DPN一般以下肢多见，其发生较上肢早，且症状典型。本科在进行常规营养神经、改善微循环治疗的基础上应用光子治疗仪辅助治疗下肢，提高了临床疗效，改善了患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集从2012年5～9月纳入神经电生理检查（胫腓神经）显示有神经传导损害，神经评价结论示有损害者，符合DPN诊断标准，神经缺陷评分（NDS）≥6分和（或）NDS 3～5分伴神经症状评分（NSS）≥5分；自愿接受光子治疗仪治疗的住院2型糖尿病患者41例。其中15例因转科和提前出院未完成试验，6例因其他原因不能坚持随访而终止试验。全程完成照射和随访共计20例。20例患者中男6例，女14例，年龄43～72岁，平均（64.4±8.13）岁，糖尿病病程2～22年，平均（9.75±6.49）年；空腹血糖6.1～29.2mmol／L，平均（10.95±6.14）mmol／L；糖化血红蛋白（HbA1c）5.6% ～14.5%，平均7.91%±2.41%。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 20例患者在全身常规治疗和护理的基础上，取适当体位，将接受照射肢体一侧足部规定为照射部位，照射时暴露于Carnation－11光子治疗仪下，照射时其照射点对准足背，光源与皮肤的距离为10～15cm，每次照射10min，间隔1h，每日照射6次，10d为1个疗程。经培训合格的医务人员分别在患者照射前、照射第10天和照射后30d进行双下肢周围神经病变评价，并记录评价结果，取另一侧足部作自身对照。

1.2.2 DPN病情的评价方法 （1）NSS评分［4］：包括下肢有无疼痛或不适，疼痛或不适出现部位、出现时间、减轻疼痛或不适的方法4个方面，13个条目。得分范围在0～9分，得分越高，表明神经病变的症状越重。（2）NDS评分［4］：包括双侧踝反射、大拇指振动感觉（128Hz音叉）、针刺感觉、温度感觉4个方面，9个条目进行。得分范围在0～10分，得分越高，神经病变体征越重。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 光子治疗仪照射前后NSS、NDS评分比较 肢体足部在照射前NSS评分为（6.45±1.19）分，照射后第10天下降至（4.30±3.09）分，二者比较差异有统计学意义（t＝－3.73，P＜0.05）；而照射后30d时的NSS评分为（4.25±3.06）分，与照射第10天相比，差异无统计学意义（t＝－1.02，P＞0.05）。NDS总评分照射前为（5.20±1.54）分，照射第10天下降至（4.05±1.70），二者比较差异有统计学意义（t＝－4.05，P＜0.05）；照射后30d时的NDS评分为（4.25±1.83）分，与照射第10天时相比，差异无统计学意义（t＝1.29，P＞0.05），见表1。

表1 光子治疗仪照射治疗前后DPN评分比较±s，分）

表1 光子治疗仪照射治疗前后DPN评分比较±s，分）

a：P＜0.05，与照射前比较。

评价时间 NSS评分 NDS 评分照射前6.45±1.19 5.20±1.54照射第10天 4.30±3.09a 4.05±1.70a照射后30d 4.25±3.06 4.25±1.83

2.2 照射前、照射第10天、30d后NSS评分变化 患者下肢NSS由治疗前的（1.95±0.22）分，在照射第10天后降至（1.35±0.93）分，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。患者神经病变症状出现的部位评分由治疗前的（1.95±0.22）分，降至照射第10天的（1.35±0.93）分，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。患者神经病变症状出现时间评分由治疗前的（1.35±0.59）分，在照射第10天后降至（0.60±0.50）分，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而照射后30d分别从以上4个方面进行评价，其评分与照射后第10天比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 照射前、照射第10天、30d后NSS评分比较±s，分）

表2 照射前、照射第10天、30d后NSS评分比较±s，分）

a：P＜0.05，与照射前比较。

神经症状评价 照射前 照射第10天 照射后30d症状评分 1.95±0.22 1.35±0.93a 1.35±0.93症状出现部位评分 1.95±0.22 1.35±0.93a 1.35±0.93症状出现时间评分 1.35±0.59 0.60±0.50a 0.55±0.51缓解方法评分1.25±0.97 1.00±1.03 1.00±1.03

2.3 照射前后与对照侧比较 患者NDS照射肢体足部的踝反射评分和大拇指振动感觉评分在照射第10天与对照侧比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。而对照侧肢体足部于相同的两个随访时间NDS得分变化不大（P＞0.05）。光子治疗10、30d后双侧肢体足部NDS评价比较，双侧均无变化，见表3。

表3 照射前、照射第10天、30d双侧足部NDS评价比较±s，分）

表3 照射前、照射第10天、30d双侧足部NDS评价比较±s，分）

a：P＜0.05，与对照侧同时间点比较。

项目30d踝反射评分 1.25±0.55 0.80±0.52a照射侧照射前 照射第10天 照射后30d对照侧照射前 照射第10天 照射后0.90±0.55 1.35±0.59 1.15±0.49 1.10±0.55振动感觉评分 0.90±0.31 0.60±0.50a 0.70±0.47 0.85±0.37 0.85±0.37 0.85±0.37针刺感觉评分 0.25±0.44 0.15±0.37 0.15±0.37 0.20±0.41 0.20±0.41 0.20±0.41温度感觉评分 0.20±0.41 0.05±0.22 0.10±0.31 0.20±0.41 0.25±0.44 0.15±0.37

3 讨 论

DPN 的发病机制涉及神经纤维急性功能异常，慢性神经纤维萎缩、受损和相关微血管功能的缺失［5］。光子治疗仪是新兴的一种物理治疗方式，最早于20世纪90年代提出，并首先应用于微重状态下，宇航员的各种创面、溃疡愈合、软组织损伤、免疫力低下等症状的治疗，疗效得到肯定。近年来，半导体高能红光治疗技术普遍进入临床，并应用于预防压力性溃疡［6］、烧伤［7］、糖尿病足［8］等方面，取得了很好的治疗效果。利用光子治疗仪发出的红光，在病变部位形成一层光子敷料，可以避免照射局部的升温加热。在红光的照射下，神经内皮细胞和血细胞中的血红蛋白释放出一氧化氮，一氧化氮可使滋养神经的血管扩张，促进微循环［9］。有报道证实，应用红光照射可增加微循环血液灌注量［10］。

本研究证实，糖尿病合并周围神经病变患者在营养神经、改善微循环、控制血糖等全身综合治疗和护理基础上，病变肢体足部采用Carnation－11光子仪治疗，其NSS和NDS均较治疗前降低，患者的周围神经病变有不同程度的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究对患者周围神经病变的疗效主要表现在下肢麻木、烧灼样疼痛或刺痛等不适症状得到改善；与对照侧肢体相比，照射侧肢体踝反射、大拇指振动觉都有所好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。30d随访时患者的各种评分基本保持在治疗第10天的水平，并没有因为停止治疗而回到治疗前水平。光子治疗仪是通过红光照射人体局部后被人体细胞线粒体强烈吸收，使线粒体内过氧化氢酶活性增加，从而增加细胞的新陈代谢，使糖原含量、蛋白合成和三磷腺苷分解增加，达到促进细胞合成修复。通过红光照射，可刺激损伤的末梢神经轴突生长、使神经髓鞘形成加快［6］，使神经末梢得到修复，这也是踝反射好转的一个原因。

光子治疗仪用于治疗DPN是一种新的治疗方法，其操作简单，无刺激，安全可靠，便于在临床推广，可以提高临床疗效和患者的生活质量。由于本研究样本量较小，确切疗效还需要在更大样本的随机对照临床试验中得到进一步证实。

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