声触诊组织定量分析法对乳腺小肿块诊断价值

刘琳　吴蓉　吴晶心等

[摘 要] 目的：探讨声触诊组织定量分析技术（VTQ）在女性乳腺小肿块（≤10mm）良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法：回顾性分析于2012年6月至2013年12月间收集的128例女性乳腺小肿块超声检测结果，与病理结果进行对比分析，所有患者均行常规超声及超声弹性成像检查，分别测量肿块的剪切波（SWV）值。以术后病理结果为诊断标准，做出受试曲线（ROC）并计算曲线下面积（AUC）。结果：良性肿块的剪切波平均值为（2.18±0.72）m/s，恶性肿块的剪切波平均值为（3.96±0.86）m/s，两者比较有显著统计学差异。根据良恶性肿块的剪切波平均值，以敏感性为纵坐标，（1-特异性）为横坐标，制作受试曲线（ROC）并计算曲线下面积（AUC）为0.836，当截断值为3.09m/s时，诊断恶性病变的敏感性为87.9%，特异性为89.9%，准确率为91.5%。结论：声触诊组织定量分析技术（VTQ）能够定量评价肿块的硬度，为乳腺小肿块的良恶性鉴别诊断提供重要价值。

[关键词] 声触诊组织定量； 剪切波值； 乳腺小肿块

中图分类号：R737.9 R445.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2014）05-025-03

[Abstract] Objective： Analysis on the technology of virtual touch tissue quantitative （VTQ） in breast lumps （≤10mm） application value in differential diagnosis of benign and malignant. Methods： A retrospective analysis of 128 cases of breast lumps from 2012 June to 2013 December were collected，and the results were compared with the pathological results，all patients underwent conventional ultrasound and ultrasound elasticity imaging，shear wave mass were measured （SWV） value. The postoperative pathological results as diagnostic criteria，make the curve （ROC） and the calculation of the area under the curve （AUC）. Results： Shear wave benign mass averaged （2.18±0.72） m/s，the average value of shear wave and malignant tumors （3.96±0.86） m/s，there is significant difference. According to the average value of shear wave in benign and malignant tumors，the sensitivity for the vertical axis，（1-specific） as abscissa，making the curve （ROC） and the calculation of the area under the curve （AUC） was 0.836，when the cutoff value of 3.09m/s，the sensitivity of diagnosis of malignant lesions was 87.9%，specificity of 89.9%，accuracy rate of 91.5%. Conclusions： Virtual touch tissue quantitative analysis technique （VTQ） to quantitatively evaluate the hardness of lumps，provide important value for differential diagnosis of benign and malignant breast small masses.

[Key words] Virtual touch tissue quantitative；shear wave；Small breast tumors

近年来，乳腺疾病发病率在我国日趋升高。尤其是乳腺癌发病呈年轻化趋势，给女性带来极大的伤害。早诊断早治疗对于乳腺疾病患者来说尤为重要。超声技术不断发展，声脉冲辐射力成像技术（Acoustic Radiation Force Impulse-imaging，ARFI）是近年新兴的超声弹性成像技术，包括声触诊组织成像（Virtual Touch Tissue Imaging，VTI）技术以及声触诊组织定量（Virtual Touch Tissue Quantification，VTQ）技术。该技术已有大量应用于甲状腺，肝脏，前列腺，胰腺等器官检查的研究报道[1-4]。本研究试通过VTQ技术对乳腺良恶性小肿块的SWV均值进行比较，并根据最佳截断值绘制ROC曲线，来探讨其在鉴别乳腺良恶性小肿块方面价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2012年6月至2013年12月间来我院进行乳房超声检查的女性患者资料及术后病理结果进行回顾性分析。患者资料中有如下情况均被排除于本次研究之外：（1）经常规超声检查为囊性病变者； （2）没有进行超声弹性成像检查者； （3）曾行乳腺肿块切除或进行化疗等治疗者；（4）没有得到病理结果的患者；（5）肿块大小>10mm者。最终128个肿块符合标准入选，患者年龄19-84岁，平均年龄53岁。

1.2 仪器与设备

采用西门子S2000彩色超声波诊断仪，探头型号为4C1，探头频率为7.5MHz，选取肿块最大切面，在声触诊组织定量（VTQ）模式下，嘱患者屏气，对肿块及同深度正常组织分别测量7次剪切波速度值（shear wave velocity，SWV），单位以m/s表示。去掉其中最高值和最低值，取剩下5次求SWV的平均值。根据有关文献[5]，本组病例中出现“x. xx m/s”者，以“9 m/s”来代替。

1.3 统计学处理

统计软件采用SPSS 17.0进行分析。乳腺肿块的SWV值，以x±s表示。采用独立样本t检验比较乳腺恶性肿块与良性肿块之间SWV均值的差异情况，P<0.05为差异具有统计学意义。以SWV值绘制受试者未光滑（ROC）曲线进行分析。

2 结果

经手术病理证实，128个肿块中良性病变95例，恶性病变33例，具体病理分型及例数见表1。良性肿块的剪切波平均值为（2.18±0.72）m/s，恶性肿块的剪切波平均值为（3.96±0.86）m/s，两者比较P<0.05，差异有统计学意义；当截断值为3.09m/s时，诊断恶性肿块的敏感性为87.9%，特异性为89.9%，准确率为91.5%。绘制未光滑ROC曲线并计算曲线下面积AUC为0.836，见图1。

3 讨论

ARFI原理是利用调制的聚焦低频声脉冲激励生物黏弹性组织内产生声剪切波，用特定装置获取组织内剪切波信号，由于声辐射力在聚焦区外迅速衰减，使剪切波只局限于组织内，因此可以获取感兴趣区低频剪切波的传播速度（m/s 量级）。由于剪切波的传播速度取决于组织硬度，故其可用于组织弹性模量的估计[6]。常规超声对乳腺≤10mm小肿块的良恶性鉴别诊断较为困难，根据研究表明[7-8]，声触诊组织量化技术（ VTQ），可以结合常规超声影像，检测特定区域组织的弹性硬度，病变组织越硬，弹性越差，其SWV值就越大，避免了人为及主观因素，为肿块良恶性鉴别诊断提供了一种新方法。本研究中，对于直径≤10mm的肿块，良性肿块的剪切波平均值为（2.18±0.72）m/s，恶性肿块的剪切波平均值为（3.96±0.86）m/s。

ROC曲线分析最初应用于雷达系统信号的探测性能。Lusted[9]在1960年率先提出在医学诊断研究中应用ROC的优点。利用ROC理论，可以较为客观和定量比较不同截断值时的敏感性和特异性。ROC曲线的横坐标为（1一特异性），纵坐标为（敏感性）。评价ROC曲线的最重要的价值为计算曲线下面积AUC（area under the curve），AUC值越大表明诊断效果越好，当AUC越接近于1，说明诊断结果有较高的准确性[10]。本研究中通过ROC曲线评价时，当截断值为3.09m/s时，诊断恶性肿块的敏感性为87.9%，特异性为89.9%，准确率为91.5%。绘制未光滑ROC曲线并计算曲线下面积AUC为0.836，这说明应用ROC曲线对乳腺小肿块的良恶性鉴别有较好的诊断价值[11]。

肿瘤的病理组织类型与肿瘤硬度密切相关，有些特殊类型恶性肿瘤，如粘液癌及髓样癌由于其纤维组织含量较少，而富含瘤细胞，质地较软硬度偏低；某些良性肿瘤如纤维腺瘤等其纤维组织成分较多使其硬度增加，这种因为组织成分不同而造成良恶性肿块的硬度交叉[12]在本次研究中也有体现：其中1例粘液癌的SWV值仅为2.46m/s，而6例纤维腺瘤的SWV值均大于截断值3.09m/s。因此在平时工作中应将VTQ技术与常规超声相结合，进行综合分析，提高诊断的准确性[13]。

应用声触诊组织定量分析技术为诊断乳腺小肿块的良恶性病变提供了新的方法和手段，弥补了常规超声不能比较肿块硬度的缺陷，在乳腺小肿块的良恶性鉴别中具有重要价值，但本组研究中病例数有限，有待在今后的研究中进一步验证其价值。

参 考 文 献

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