探究标准化病人在妇产科临床见习带教中的初步应用

李静，张晓静

摘要：通过在临床见习带教中引入标准化病人（Standardized Patients，简称SP），缓解了我科教学资源的不足，避免了患者不愿意配合示教的老难题，加深了学生对课堂理论知识的理解与掌握，临床思维能力和医患沟通能力得到明显提高。同时，医学生对我科临床见习教学工作的满意度增加，我科教学质量进一步提高。

关键词：见习带教；标准化病人；满意度；教学质量

中图分类号：R45 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）06-0099-02

妇产科学是一门临床实践课程，是以基础理论为基石、以临床病人为对象的实践性科学。然而随着医学教育改革的推进，新的教育模式的产生，医学教育规模和教育资源之间的矛盾日益加重，学生在患者身上直接学习的机会越来越少，他们往往只能作为临床工作的旁观者，这造成医学生进入实习阶段或毕业后临床思路匮乏，无法很快进入临床工作[1]，这都给妇产科教学带来很大的困难和压力。近年来，我国各大医学院校逐步将“标准化病人”广泛应用于内、外、妇、儿科临床教学工作中。基于以上，笔者将初步尝试将“标准化病人”应用于妇产科临床见习教学中，现进行总结如下。

一、标准化病人的培训

1.病种确定与剧本编写。按照教学大纲要求，结合我院授课对象的学历层次确定《妇产科学》教材为人民卫生出版社第七版（乐杰主编），再根据我科教学实际，选择盆腔炎性疾病、异位妊娠、子宫肌瘤等三种疾病作为典型案例，由我科临床经验丰富的高级职称医生共同研讨、编写剧本。

2.各种评分表的制定。评分由教师、标准化病人和学生等三部分组成，各自均为独立评分者。“教师评分表”由每一项具体分值来体现，主要对学生问诊内容的完整性、体格检查顺序的正确性、问诊技巧等方面进行评估；“SP评分表”中每一项均用“优、良、好、差、很差”等五个等级进行评估，主要对学生的举止态度、沟通能力、仪表仪容等方面进行评判。而“学生评分表”主要针对每组学生之间进行，参照与SP相同的五个等级评判方式进行，便于学生在较短时间内就能区分优劣，以供大家相互学习、交流，从而达到共同进步的目的。

3.SP的培训。选择25～60岁之间的女性非医务工作者为培训对象，由我科具有高级职称资格的教师无偿对符合条件的SP进行培训，每种案例选择3位SP，培训过程分四个阶段进行，最后我院对培训合格者颁发SP合格证。首先，讲解SP的定义、职责和意义等；其次，编写剧本的老师对剧本内容进行解读；再次，SP对其培训过程中的疑惑进行提问，培训老师逐一解答；最后，模拟演习，多方取得反馈意见后，加强训练，力求达到更好的效果。

二、研究对象

选择重庆医科大学临床医学（全科医学方向）1班74名同学为研究对象，随机分为2组，实验组37人，对照组37人，分别采用不同的教学方法进行临床见习带教。实验组选择“标准化病人”对妇产科常见病的病史采集和查体的教学方法，对照组选择“以讲授为主或者观看示教片”等传统的见习带教模式进行带教。

三、评价方法

见习课结束时两组同学均进行教学满意度调查，发放调查问卷表74份，回收74份，问卷回收率100%。同时学期末进行临床实践能力考试，考试内容包括病史采集、病例分析、体格检查（包括盆腔检查）、临床技能操作等四项内容。以上考试均由未参加见习带教的高级职称老师进行考核和评分，避免人为主观差异。

四、统计学方法

用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P箓0.05为差异有统计学意义。

五、结果

1.教学满意度调查：如表一所示。

两组比较，P<0.05，有显著性差异。

2.学期末临床见习课综合成绩：如表二所示。

两组比较，P<0.05，有显著性差异。

六、讨论

妇产科学是一门实践性较强的临床学科，大部分知识需要直观感受和动手操作[2]。然而，近几年由于高校扩招，临床见习学生规模迅速扩大，以往见习带教以4～6人/小组，而现在15～16人/小组，每天下午需完成6个小组的见习带教工作，很难保证每个学生都能接触到病人，也较难寻找大量的典型病例示教，明显降低了实践教学的质量和效果。其次，较紧张的医患关系使教学环境恶化，患者的自我保护意识也不断增强，妇产科往往牵涉病人的个人隐私，病人经常不愿意接受医学生的问诊和检查，而且受传统观念影响，部分女病人更是拒绝男医学生的任何医疗活动，使妇产科临床教学工作难以达到教学大纲要求。通过妇产科标准化病人的培训以及在临床教学中的应用，我们深深地体会到标准化病人具有不可替代的作用，研究结果表明：①从表一可以看出：通过对实施不同教学方法的两组学生进行教学满意度调查，发放调查问卷74份，结果显示：实验组的满意度（非常满意+满意）高达89.19%，而对照组仅为56.76%，充分证明学生更喜欢得到有更多实践机会、切实指导与评估的教学方法。②从表二可以看出，标准化病人能明显提高医学生的病史采集、临床病例分析、查体及临床操作技能等实践综合能力。③标准化病人更接近于临床实际，通过标准化病人来扮演病人，能够切实解决目前医学生动手机会变少，临床实践操作技能开展困难的不利局面。④标准化病人应用于见习带教环节，每个考生都可以面对同样的病人和问题，再结合教师、SP、学生等三者评价表，明显减少人为因素带来的主观影响，提高了评估结果的可靠性和一致性。同时，SP可以作为评价者对受试对象做出更加合理的评判，这是以往任何测验手段所不能做到的。然而，标准化病人应用于妇产科实践教学也有其不足之处：标准化病人不能模拟真正患者的所有临床症状和阳性体征；标准化病人多扮演的是临床典型病例，而临床上并非所有的患者均具有教科书上描述的典型症状，这可能从某一方面局限学生的临床思维；培训合格的标准化病人需花费较多的人力、物力、财力，训练成本比较高，且职业的标准化病人流动性大，很难统一管理。如何充分发挥标准化病人在临床教学中的作用，尚需进行更多、更深层次的研究与探索。

参考文献：

[1]官立丽，李剑锋，李佩玲，等.妇产科标准化病人的培训及其在临床教学中的应用[J].中国高等医学教育临床教学版，2007，（11）：84～85.

[2]王志敏，于泉，张淑平，等.教师模拟标准化病人在妇产科教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（6）：730～731.

基金项目：重庆医科大学附属永川医院教育研究课题（20130107）。

作者简介：李静（1986.3-）女，汉族，教学秘书，重庆开县人，研究方向：教学管理者。

通讯作者：张晓静（1970.11-）女，汉族，重庆永川人；副教授；研究方向：妇科肿瘤。endprint

摘要：通过在临床见习带教中引入标准化病人（Standardized Patients，简称SP），缓解了我科教学资源的不足，避免了患者不愿意配合示教的老难题，加深了学生对课堂理论知识的理解与掌握，临床思维能力和医患沟通能力得到明显提高。同时，医学生对我科临床见习教学工作的满意度增加，我科教学质量进一步提高。

关键词：见习带教；标准化病人；满意度；教学质量

中图分类号：R45 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）06-0099-02

妇产科学是一门临床实践课程，是以基础理论为基石、以临床病人为对象的实践性科学。然而随着医学教育改革的推进，新的教育模式的产生，医学教育规模和教育资源之间的矛盾日益加重，学生在患者身上直接学习的机会越来越少，他们往往只能作为临床工作的旁观者，这造成医学生进入实习阶段或毕业后临床思路匮乏，无法很快进入临床工作[1]，这都给妇产科教学带来很大的困难和压力。近年来，我国各大医学院校逐步将“标准化病人”广泛应用于内、外、妇、儿科临床教学工作中。基于以上，笔者将初步尝试将“标准化病人”应用于妇产科临床见习教学中，现进行总结如下。

一、标准化病人的培训

1.病种确定与剧本编写。按照教学大纲要求，结合我院授课对象的学历层次确定《妇产科学》教材为人民卫生出版社第七版（乐杰主编），再根据我科教学实际，选择盆腔炎性疾病、异位妊娠、子宫肌瘤等三种疾病作为典型案例，由我科临床经验丰富的高级职称医生共同研讨、编写剧本。

2.各种评分表的制定。评分由教师、标准化病人和学生等三部分组成，各自均为独立评分者。“教师评分表”由每一项具体分值来体现，主要对学生问诊内容的完整性、体格检查顺序的正确性、问诊技巧等方面进行评估；“SP评分表”中每一项均用“优、良、好、差、很差”等五个等级进行评估，主要对学生的举止态度、沟通能力、仪表仪容等方面进行评判。而“学生评分表”主要针对每组学生之间进行，参照与SP相同的五个等级评判方式进行，便于学生在较短时间内就能区分优劣，以供大家相互学习、交流，从而达到共同进步的目的。

3.SP的培训。选择25～60岁之间的女性非医务工作者为培训对象，由我科具有高级职称资格的教师无偿对符合条件的SP进行培训，每种案例选择3位SP，培训过程分四个阶段进行，最后我院对培训合格者颁发SP合格证。首先，讲解SP的定义、职责和意义等；其次，编写剧本的老师对剧本内容进行解读；再次，SP对其培训过程中的疑惑进行提问，培训老师逐一解答；最后，模拟演习，多方取得反馈意见后，加强训练，力求达到更好的效果。

二、研究对象

选择重庆医科大学临床医学（全科医学方向）1班74名同学为研究对象，随机分为2组，实验组37人，对照组37人，分别采用不同的教学方法进行临床见习带教。实验组选择“标准化病人”对妇产科常见病的病史采集和查体的教学方法，对照组选择“以讲授为主或者观看示教片”等传统的见习带教模式进行带教。

三、评价方法

见习课结束时两组同学均进行教学满意度调查，发放调查问卷表74份，回收74份，问卷回收率100%。同时学期末进行临床实践能力考试，考试内容包括病史采集、病例分析、体格检查（包括盆腔检查）、临床技能操作等四项内容。以上考试均由未参加见习带教的高级职称老师进行考核和评分，避免人为主观差异。

四、统计学方法

用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P箓0.05为差异有统计学意义。

五、结果

1.教学满意度调查：如表一所示。

两组比较，P<0.05，有显著性差异。

2.学期末临床见习课综合成绩：如表二所示。

两组比较，P<0.05，有显著性差异。

六、讨论

妇产科学是一门实践性较强的临床学科，大部分知识需要直观感受和动手操作[2]。然而，近几年由于高校扩招，临床见习学生规模迅速扩大，以往见习带教以4～6人/小组，而现在15～16人/小组，每天下午需完成6个小组的见习带教工作，很难保证每个学生都能接触到病人，也较难寻找大量的典型病例示教，明显降低了实践教学的质量和效果。其次，较紧张的医患关系使教学环境恶化，患者的自我保护意识也不断增强，妇产科往往牵涉病人的个人隐私，病人经常不愿意接受医学生的问诊和检查，而且受传统观念影响，部分女病人更是拒绝男医学生的任何医疗活动，使妇产科临床教学工作难以达到教学大纲要求。通过妇产科标准化病人的培训以及在临床教学中的应用，我们深深地体会到标准化病人具有不可替代的作用，研究结果表明：①从表一可以看出：通过对实施不同教学方法的两组学生进行教学满意度调查，发放调查问卷74份，结果显示：实验组的满意度（非常满意+满意）高达89.19%，而对照组仅为56.76%，充分证明学生更喜欢得到有更多实践机会、切实指导与评估的教学方法。②从表二可以看出，标准化病人能明显提高医学生的病史采集、临床病例分析、查体及临床操作技能等实践综合能力。③标准化病人更接近于临床实际，通过标准化病人来扮演病人，能够切实解决目前医学生动手机会变少，临床实践操作技能开展困难的不利局面。④标准化病人应用于见习带教环节，每个考生都可以面对同样的病人和问题，再结合教师、SP、学生等三者评价表，明显减少人为因素带来的主观影响，提高了评估结果的可靠性和一致性。同时，SP可以作为评价者对受试对象做出更加合理的评判，这是以往任何测验手段所不能做到的。然而，标准化病人应用于妇产科实践教学也有其不足之处：标准化病人不能模拟真正患者的所有临床症状和阳性体征；标准化病人多扮演的是临床典型病例，而临床上并非所有的患者均具有教科书上描述的典型症状，这可能从某一方面局限学生的临床思维；培训合格的标准化病人需花费较多的人力、物力、财力，训练成本比较高，且职业的标准化病人流动性大，很难统一管理。如何充分发挥标准化病人在临床教学中的作用，尚需进行更多、更深层次的研究与探索。

参考文献：

[1]官立丽，李剑锋，李佩玲，等.妇产科标准化病人的培训及其在临床教学中的应用[J].中国高等医学教育临床教学版，2007，（11）：84～85.

[2]王志敏，于泉，张淑平，等.教师模拟标准化病人在妇产科教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（6）：730～731.

基金项目：重庆医科大学附属永川医院教育研究课题（20130107）。

作者简介：李静（1986.3-）女，汉族，教学秘书，重庆开县人，研究方向：教学管理者。

通讯作者：张晓静（1970.11-）女，汉族，重庆永川人；副教授；研究方向：妇科肿瘤。endprint

摘要：通过在临床见习带教中引入标准化病人（Standardized Patients，简称SP），缓解了我科教学资源的不足，避免了患者不愿意配合示教的老难题，加深了学生对课堂理论知识的理解与掌握，临床思维能力和医患沟通能力得到明显提高。同时，医学生对我科临床见习教学工作的满意度增加，我科教学质量进一步提高。

关键词：见习带教；标准化病人；满意度；教学质量

中图分类号：R45 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）06-0099-02

妇产科学是一门临床实践课程，是以基础理论为基石、以临床病人为对象的实践性科学。然而随着医学教育改革的推进，新的教育模式的产生，医学教育规模和教育资源之间的矛盾日益加重，学生在患者身上直接学习的机会越来越少，他们往往只能作为临床工作的旁观者，这造成医学生进入实习阶段或毕业后临床思路匮乏，无法很快进入临床工作[1]，这都给妇产科教学带来很大的困难和压力。近年来，我国各大医学院校逐步将“标准化病人”广泛应用于内、外、妇、儿科临床教学工作中。基于以上，笔者将初步尝试将“标准化病人”应用于妇产科临床见习教学中，现进行总结如下。

一、标准化病人的培训

1.病种确定与剧本编写。按照教学大纲要求，结合我院授课对象的学历层次确定《妇产科学》教材为人民卫生出版社第七版（乐杰主编），再根据我科教学实际，选择盆腔炎性疾病、异位妊娠、子宫肌瘤等三种疾病作为典型案例，由我科临床经验丰富的高级职称医生共同研讨、编写剧本。

2.各种评分表的制定。评分由教师、标准化病人和学生等三部分组成，各自均为独立评分者。“教师评分表”由每一项具体分值来体现，主要对学生问诊内容的完整性、体格检查顺序的正确性、问诊技巧等方面进行评估；“SP评分表”中每一项均用“优、良、好、差、很差”等五个等级进行评估，主要对学生的举止态度、沟通能力、仪表仪容等方面进行评判。而“学生评分表”主要针对每组学生之间进行，参照与SP相同的五个等级评判方式进行，便于学生在较短时间内就能区分优劣，以供大家相互学习、交流，从而达到共同进步的目的。

3.SP的培训。选择25～60岁之间的女性非医务工作者为培训对象，由我科具有高级职称资格的教师无偿对符合条件的SP进行培训，每种案例选择3位SP，培训过程分四个阶段进行，最后我院对培训合格者颁发SP合格证。首先，讲解SP的定义、职责和意义等；其次，编写剧本的老师对剧本内容进行解读；再次，SP对其培训过程中的疑惑进行提问，培训老师逐一解答；最后，模拟演习，多方取得反馈意见后，加强训练，力求达到更好的效果。

二、研究对象

选择重庆医科大学临床医学（全科医学方向）1班74名同学为研究对象，随机分为2组，实验组37人，对照组37人，分别采用不同的教学方法进行临床见习带教。实验组选择“标准化病人”对妇产科常见病的病史采集和查体的教学方法，对照组选择“以讲授为主或者观看示教片”等传统的见习带教模式进行带教。

三、评价方法

见习课结束时两组同学均进行教学满意度调查，发放调查问卷表74份，回收74份，问卷回收率100%。同时学期末进行临床实践能力考试，考试内容包括病史采集、病例分析、体格检查（包括盆腔检查）、临床技能操作等四项内容。以上考试均由未参加见习带教的高级职称老师进行考核和评分，避免人为主观差异。

四、统计学方法

用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P箓0.05为差异有统计学意义。

五、结果

1.教学满意度调查：如表一所示。

两组比较，P<0.05，有显著性差异。

2.学期末临床见习课综合成绩：如表二所示。

两组比较，P<0.05，有显著性差异。

六、讨论

妇产科学是一门实践性较强的临床学科，大部分知识需要直观感受和动手操作[2]。然而，近几年由于高校扩招，临床见习学生规模迅速扩大，以往见习带教以4～6人/小组，而现在15～16人/小组，每天下午需完成6个小组的见习带教工作，很难保证每个学生都能接触到病人，也较难寻找大量的典型病例示教，明显降低了实践教学的质量和效果。其次，较紧张的医患关系使教学环境恶化，患者的自我保护意识也不断增强，妇产科往往牵涉病人的个人隐私，病人经常不愿意接受医学生的问诊和检查，而且受传统观念影响，部分女病人更是拒绝男医学生的任何医疗活动，使妇产科临床教学工作难以达到教学大纲要求。通过妇产科标准化病人的培训以及在临床教学中的应用，我们深深地体会到标准化病人具有不可替代的作用，研究结果表明：①从表一可以看出：通过对实施不同教学方法的两组学生进行教学满意度调查，发放调查问卷74份，结果显示：实验组的满意度（非常满意+满意）高达89.19%，而对照组仅为56.76%，充分证明学生更喜欢得到有更多实践机会、切实指导与评估的教学方法。②从表二可以看出，标准化病人能明显提高医学生的病史采集、临床病例分析、查体及临床操作技能等实践综合能力。③标准化病人更接近于临床实际，通过标准化病人来扮演病人，能够切实解决目前医学生动手机会变少，临床实践操作技能开展困难的不利局面。④标准化病人应用于见习带教环节，每个考生都可以面对同样的病人和问题，再结合教师、SP、学生等三者评价表，明显减少人为因素带来的主观影响，提高了评估结果的可靠性和一致性。同时，SP可以作为评价者对受试对象做出更加合理的评判，这是以往任何测验手段所不能做到的。然而，标准化病人应用于妇产科实践教学也有其不足之处：标准化病人不能模拟真正患者的所有临床症状和阳性体征；标准化病人多扮演的是临床典型病例，而临床上并非所有的患者均具有教科书上描述的典型症状，这可能从某一方面局限学生的临床思维；培训合格的标准化病人需花费较多的人力、物力、财力，训练成本比较高，且职业的标准化病人流动性大，很难统一管理。如何充分发挥标准化病人在临床教学中的作用，尚需进行更多、更深层次的研究与探索。

参考文献：

[1]官立丽，李剑锋，李佩玲，等.妇产科标准化病人的培训及其在临床教学中的应用[J].中国高等医学教育临床教学版，2007，（11）：84～85.

[2]王志敏，于泉，张淑平，等.教师模拟标准化病人在妇产科教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（6）：730～731.

基金项目：重庆医科大学附属永川医院教育研究课题（20130107）。

作者简介：李静（1986.3-）女，汉族，教学秘书，重庆开县人，研究方向：教学管理者。

通讯作者：张晓静（1970.11-）女，汉族，重庆永川人；副教授；研究方向：妇科肿瘤。endprint