1342例女教师盆底功能障碍性疾病的危险因素分析＊

杨雪梅，樊 萍，黄 楠，杨 艳，李永容，蔺雪晴

（重庆市第五人民医院妇产科，重庆 400062）

女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是主要表现为子宫脱垂等盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）、压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）等一系列盆底损伤与缺陷的疾病，严重影响女性身心健康。对PFD病因和危险因素、预防以及治疗的研究已成为目前女性盆底研究的热点之一［1］。女教师因其工作具有长时间站立、盆底静脉淤血的特点，女教师的PFD患病率及其影响因素与其工作长时间站立有无相关性，国内相关报道较少。本课题分析重庆市女教师盆底功能障碍性疾病的危险因素，以期为临床宣教及防治工作提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经重庆市第五人民医院伦理委员会通过，选择2011年2月至2012年2月在本院妇科门诊进行健康体检的女教师，签署知情同意书后行问卷调查和体格检查。对具有下尿路道症状者采用国际SUI咨询委员会尿失禁问卷表和女性POP问卷表，进行现场问卷调查。从20岁起，每10岁为一个年龄段，分为5组。

1.2 排除标准 有以下情况者不纳入研究对象：饮酒、精神性疾病、脊髓损伤及肿瘤、脊髓结核、脑血管意外。

1.3 问卷调查 调查对象均理解力正常，本研究的调查员是经过统一培训的妇产科女医师。本调查采取面对面问卷调查的形式，由调查员填写，回答完毕，立即收回。所有调查对象均由妇科主治医师及以上级别的人员进行妇科检查。按照国际尿控协会（ICS）对SUI的定义及美国国立卫生研究院（NIH）关于POP的定义作出诊断并填入问卷。

1.4 诊断标准

1.4.1 SUI的诊断 按照1990年ICS对SUI的定义［2］。

1.4.2 POP的诊断 按照2001年NIH关于POP的定义［3］。

1.4.3 体质量指数（BMI） 根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行数据录入及分析，单因素分析采用χ2检验，T（理论频数）＜1时，采用Fisher确切概率法获得P值，当1≤T＜5时，采用校正χ2检验。采用二分类多因素Logistic回归分析方法，确定POP、SUI的独立危险因素。

2 结 果

2.1 基本情况 问卷有效率为98.36%（1 320／1 342），被调查人群的年龄20～70岁，平均（47.0±12.0）岁。平均每人接受调查的时间为10min。

2.2 重庆市女教师PFD的基本流行病学特征 重庆市女教师PFD患病率为59.77%，其中SUI为33.56%，POP为26.21%（见表1）。

表1 重庆市女教师PFD的基本流行病学特征

2.3 年龄与重庆市女教师PFD患病的关系 PFD在中老年妇女中患病率较高。SUI及POP的患病率总体趋势随年龄的增加而逐渐增加，50～59岁略高于60岁及以上者，不同年龄段间患病率差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 SUI、POP危险因素单因素分析 将SUI的17个相关因素进行χ2检验，筛选出13个因素差异有统计学意义（P＜0.05），分别是：年龄、慢性咳嗽、BMI、分娩方式、长期站立、高血压、长期穿高跟鞋、绝经、阴道难产、便秘、会阴裂伤、子宫切除、阴道外伤。剩下4个因素：糖尿病、吸烟、饮酒、人工流产，经χ2检验差异无统计学意义（P＞0.05）。将POP 17个相关因素进行χ2检验，筛选出12个因素有统计学意义（P＜0.05），分别是：年龄、慢性咳嗽、BMI、便秘、子宫切除、阴道分娩、阴道难产、产程延长、会阴裂伤、长期站立、饮酒、绝经，见表2。剩下5个因素：高血压、糖尿病、阴道外伤、人工流产、长期穿高跟鞋，经χ2检验差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 一般情况与SUI、POP患病率的关系

续表2 一般情况与SUI、POP患病率的关系

2.5 SUI、POP患病的多因素Logistic回归分析 患病危险因素Logistic回归分析显示，年龄、慢性咳嗽、便秘、子宫切除史、阴道分娩、阴道难产、产程延长、会阴裂伤、长期站立是SUI和POP患病的共同危险因素，见表3。

表3 SUI、POP患病的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

PFD已严重影响各年龄段妇女的生活。本研究女教师的PFD患病率为59.77%，SUI为33.56%，POP为26.21%，女教师的SUI患病率稍低于上海徐汇区退休女教师SUI发生率45.80%［4］，可能原因是本研究对象的年龄在20～70岁之间，PFD及POP的患病率随年龄增长而升高，而上海徐汇区研究对象均是退休女教师，退休年龄的女教师PFD及POP的患病率较本研究女教师的患病率高。本研究发现女教师SUI患病率较普通女性的患病率高，与上海徐汇区退休女教师的研究结果一致，可能与教师长时间站立、盆底静脉淤血、盆底肌肉筋膜长时间处于较高压力有关。

PFD的发生与教师的职业有关，女教师有长期站立的特点。本研究从17个可能危险因素筛选出了10个SUI发生的独立危险因素：长期站立、长期穿高跟鞋、年龄、慢性咳嗽、便秘、子宫切除史、阴道分娩、阴道难产、产程延长、会阴裂伤，这10个危险因素中包括长期站立。长期站立、长期穿高跟鞋的女教师PFD的患病率可能会升高，其原因是长期站立、长期穿高跟鞋可能改变骨盆周与水平位置的角度，改变膀胱颈的角度从而影响盆底肌群功能的协调性。年龄也是SUI的危险因素。随着年龄的增加，SUI患者的尿道括约肌厚度和功能明显下降［5］。丁峰等［6］研究显示SUI患病率随年龄增长而有所升高，年龄在40～60岁，患病率出现一个宽的峰值，而65～70岁群体患病率稳固增长。本研究中50～59岁组和60岁及以上组的SUI患病率分别为41.43%、38.82%，本研究与丁峰等［6］的结果一致。慢性咳嗽、便秘者易患SUI。在腹压增加时，由于参与尿道闭合的盆底肌肉及器官缺陷，支配的尿道横纹肌等组织收缩不及时或尿道闭合压不能在腹压增加时有效维持而产生SUI。因此推测会阴神经损伤是SUI发病机制之一，同时会阴裂伤也是SUI的独立因素。阴道分娩、阴道难产、产程延长可能使膀胱颈的移位增加，使SUI发生风险增加。针对这些因素，在健康宣教时要提高广大妇女的保健意识，减少分娩次数，在分娩的过程中尽量保护盆底解剖结构及功能的完整性，加强产后康复训练，尽量减少子宫切除手术，治疗慢性咳嗽，改变长期站立及长期穿高跟鞋的生活方式，减少SUI患病率。

本研究筛选出年龄、慢性咳嗽、BMI、便秘、子宫切除史、阴道分娩、阴道难产、产程延长、会阴裂伤、长期站立、饮酒、绝经是POP的危险因素。POP的患病率与年龄呈正相关。雌激素是保持盆底的组织结构张力、胶原含量、血供以及神经再生所必需的重要物质之一［7］。雌激素水平的变化在POP的发生中起一定的作用［8］。肥胖者腹压较正常人高，长期高腹压状态易引起POP［9］。阴道分娩是POP发生的一个重要危险因素，可能与直接损伤盆腔内筋膜支持结构和阴道壁，以及直接或间接破坏盆底肌肉、盆底神经完整性有关。针对这些因素指导广大妇女控制体质量，改善生活习惯减少便秘，减少分娩次数，在分娩的过程中尽量保护盆底解剖结构及功能的完整性［10］。加强盆底功能训练，包括盆底康复操、瑜伽、缩肛运动、盆底生物治疗仪的电刺激，这些方式都能减少POP患病率。

本研究结果表明，年龄、慢性咳嗽、便秘、子宫切除史、阴道分娩、阴道难产、产程延长、会阴裂伤、长期站立是SUI和POP患病的共同危险因素。PFD在中老年妇女中发病率较高，其中SUI及POP的患病率总体趋势随年龄的增加而逐渐增加，与李霞等［11］的研究结果一致。9个共同危险因素中，与分娩有关的因素有4个，加强产后康复训练对预防PFD显得尤为重要［12］。女教师这个群体知识层次较高，接受疾病的健康管理的依从性较好，针对以上PFD的危险因素，可以专门设立PFD管理门诊，定期开设相关课程，对女教师进行PFD相关知识广泛宣传和健康教育，提高女教师的保健意识，预防PFD的发生。

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