肝脏手术反“L”型切口皮下负压吸引美容缝合的临床观察＊

杨 琦，黄盛鑫，赵荫农，吴飞翔，陈祖舜，向邦德，张志明，黄 山，邬国斌

（广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科，南宁 530021）

传统开腹肝脏手术切口长，通常予以逐层组织缝合，但术后切口脂肪液化频发，甲级愈合率低，遗留瘢痕明显，易给患者造成生理及心理的双重创伤［1］。近年来，随着医学模式的转变和人们生活质量的提高，为满足患者对切口美观的要求，降低切口脂肪液化率，减少皮下硬结、皮肤瘢痕增生等情况。作者经过临床不断总结改进，自2012年9月份以来对肝脏手术反“L”型切口进行皮下负压引流美容缝合，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：（1）手术切口为反“L”型切口；（2）临床资料齐全，即术手后1、3、6个月均返院复查，（3）手术缝合者均为同组医师。选择2012年9月至2013年3月在本院行肝脏开腹手术患者141例，其中首次手术患者104例，再次手术患者37例。年龄28～75岁，平均（48.6±5.4）岁。将141例患者分为常规组69例，采用常规的缝合法；研究组72例，采用皮下负压引流美容缝合法。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 缝合方法及护理 常规组：采用传统缝合方法，以7＃蚕丝丝线（强生医疗器材公司）逐层间断缝合腹膜及肌肉层，后使用4＃线间断缝合皮下脂肪层组织，再用1＃线间断褥式缝合真皮层。研究组：以聚二恶烷酮为材质的人工合成关腹线（强生医疗器材公司）将腹膜、腹白线及肌肉层一并连续缝合，要求针距0.6～1.0cm，边距1cm，第一针超过切口顶端0.5 cm［2］。后取两根剪有侧孔的硅胶引流管，将其埋置于皮下脂肪层固定后，真皮层行连续平行皮内缝合，保持针距为0.5～0.8cm，最后使用弹力绷带加压包扎，并予负压吸引瓶连接皮下引流管，形成负压吸引皮下渗夜。

术后切口护理：（1）两组患者术后均行全身麻醉下腹部外科术后Ⅰ级护理，使用同种第2代头孢菌素抗菌药物预防感染。（2）术后连续3d每日测体温4次；观察切口有无红肿、硬结、脂肪液化，如有脂肪液化或切口裂开则取局部分泌物，行常规细菌培养＋药敏实验。（3）研究组术后48h内间隔1h观察是否保持负压状态，并于术后48h后拔除皮下负压引流管，常规清洁换药，更换敷料。

1.3 判定标准及观察指标 判定标准：（1）脂肪液化判定［3］，切口敷料可见黄色渗液，按压皮下有较多渗液渗出。切口边缘及皮下组织无坏死征象，皮下组织游离；渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，细菌培养阴性。（2）切口感染的判定［4］，切口红肿，压痛，渗液多，细菌培养可见阳性，可有发热。（3）切口裂开及分类［5］，切口裂开分为：①皮肤、皮下组织和（或）肌腱膜、腹膜裂开大于1cm；②浅层部分裂开，皮肤和皮下组织裂开，而肌腱膜以深的组织完好；③深层部分裂开，肌腱膜以深的组织裂开。（4）腹壁切口愈合分级判定标准［6－7］，甲级愈合指愈合良好，无不良反应；乙级愈合指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等；丙级愈合指切口化脓，需作切开引流等处理。

表1 两组基本资料的比较

观察指标：缝合时间（min），住院时间（d），术后换药次数（次）、术后镇痛药使用次数（次），脂肪液化、切口裂开、切口感染、切口坏死、皮下硬结、瘢痕增生病例数（n），患者满意率（%）。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS19.0统计软件处理，计量资料以s表示，组间比较采用t检验和Fisher精确概率法；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中及术后切口情况比较 研究组皮肤缝合平均时间为（28.6±11.6）min，平均住院时间（7.7±1.7）d，均较常规组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组3例发生皮下脂肪液化（4.2%）；1例切口感染并裂开，予以脂肪层拆线后清创行Ⅱ期全层缝合术（1.4%）；3例切口皮缘对合欠佳，但均能较快愈合；无切口坏死、皮下硬结等病例。常规组10例发生皮下脂肪液化（14.5%），8例愈合困难，因此延长住院时间；4例切口感染并裂开行Ⅱ期全层缝合术（5.8%）；9例切口皮缘对合欠佳（13.1%），均能较快愈合；皮下硬结4例（5.8%）。两组比较，除切口感染情况两组差异无统计学意义外，其余观察指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后平均应用镇痛药（3.2±1.1）次，换药（4.3±1.5）次，与常规组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.2 术后随访结果 两者患者分别于术后1、3、6个月对切口进行美容效果及患者满意率评价，研究组切口愈合后皮肤呈一条平整细线，瘢痕小。随时间延长，瘢痕逐渐淡化，如图1～3。常规组切口愈合后皮肤呈一条“蜈蚣脚”样隆起疤痕。见图4。

表2 两组术中及术后情况比较

图1 反“L”型负压引流美容缝合后切口

图2 负压引流美容缝合术后5d愈合情况

图3 脂肪厚度达6.8cm切口术后1个月愈合情况

图4 常规组术后2个月“蜈蚣脚”样隆起伤疤

3 讨 论

反“L”型切口是肝脏手术的常用切口之一，该切口对术区脏器及血管可提供有效且充分的暴露。但该切口具有长度长，腹壁组织破坏程度高等特点。如在关腹缝合中处理不当，极易发生愈合不良等一系列并发症，甚至导致切口裂开，需行Ⅱ期全层缝合［8］，如感染严重还将会危及患者生命。因此，安全高效的缝合方法在腹部外科手术至关重要。

传统肝脏手术反“L”型切口的缝合通常选择逐层组织缝合，该法相对简易，便于临床应用。但对脂肪层过厚的切口易留无效腔，且脂肪层受电刀切割及缝线异物刺激极易液化［9］。传统缝合还易造成切口对合不佳，甚至组织结构对合不一致，愈合需更多的新鲜肉芽组织填充，故而愈合缓慢，形成较大瘢痕［10］。缝合丝线多导致伤口愈合后遗留线结瘢痕，尤其是瘢痕体质者，术后均会遗留“蚯蚓状”或“蜈蚣脚样”手术瘢痕。此外，因术后缝合线对皮肤组织的张力较大，切口疼痛明显，导致患者活动受限，增加了患者术后的心理焦虑与恐惧感，延迟出院时间。

本研究组对72例反“L”型切口行皮下负压吸引美容缝合，伤口最长达24.6cm，脂肪最厚达6.8cm，均愈合良好。分析其原因，研究组缝合线为可吸收合成线，其分子量低，以乙醇酸和乳酸为原料，经聚合形成高分子化合物，无抗原性，水解后的无毒物质可被人体吸收和代谢，异物反应轻微［11］，且不予缝合脂肪层，而只行皮内缝合，使切口组织对合良好，愈合过程中纤维结缔组织向内生长，产生较少的瘢痕组织，使切口愈合良好且美观［12］。与传统缝合相比：（1）减少了缝合脂肪层步骤，而以埋置皮下负压引流管代替，节省了间断缝合真皮层的打结时间，因此明显缩短了缝合时间；（2）减少丝线对皮下组织的异物反应刺激，真皮层连续皮内缝合，不影响组织血供，有利于切口快速愈合；（3）腹壁无针眼，切口对合良好，切口瘢痕不明显，无硬结；（4）无需拆线，明显缩短住院时间，降低住院费用，加快病床周转率。

综上所述，关腹缝合质量常与术后并发症的发生、住院时间、住院费用等诸多问题密切相关［13］。皮下负压吸引美容缝合是一种避免缝合脂肪层的缝合方法，对反“L”型切口，甚至对其他腹部手术切口均可大大减少缝合时间，降低切口脂肪液化和感染的发生率，增加术后切口美观性，提高患者对手术的满意率。因此，皮下负压吸引美容缝合是一种安全高效的腹部切口缝合方法，值得临床推广应用。

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