N氨基末端脑钠肽前体水平对急性心力衰竭患者近期预后评价的意义

贺椰林

急性心肌梗死是临床较为常见的一种心血管疾病，及时的诊断、治疗可改善患者的预后，延缓其病情恶化，降低病死率。浆脑钠肽(BNP)和N氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)作为诊断心力衰竭的血清学标志物，在临床中已得到广泛应用[1]。心力衰竭和急性心肌梗死发生时血BNP水平明显升高，而NT-proBNP水平升高比BNP更为显著[2]，因此诊断心力衰竭也更为敏感。为进一步探讨N氨基末端脑钠肽前体水平对急性心力衰竭患者近期预后评价的意义，本文将做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取娄底市双峰县人民医院2010年1月-2013年3月间收治的79例急性心力衰竭患者，其中男性患者44例，女性患者35例，年龄38～81岁，平均年龄（57.9±3.2）岁。心脏功能分级：Ⅲ级34例，Ⅳ级45例。初发心力衰竭患者23例，慢性心力衰竭加重56例。原发性心脏病：冠心病42例，高血压性心脏病30例，扩张型心肌病7例。排除严重肝、肾功能不全、恶性肿瘤慢性阻塞性肺病、脑血管意外以及入院前3个月内发生过心肌炎或不稳定心绞痛者。另选取同期来体检的健康者79例作为对照组，两组研究对象在性别、年龄方面的差异无统计学意义，组间具有可比性。

1.2 检测方法 两组人群入院后均抽取清晨静脉血3ml，置于EDTA抗凝管中，4℃储存，1h内离心分离血浆，-80℃冻存，采用免疫荧光法检测血浆NT-proBNP水平，检测试剂由美国BIOMEDICA公司提供，严格按照说明书进行操作。入院后随访30d观察主要心血管不良事件，包括死亡、恶性心律失常以及心力衰竭加重。

1.3 NT-proBNP正常参考值[3]：50岁以下人群：0～450ng/ml；50～75 岁人群：900ng/ml以下，75 岁以上人群：1800ng/ml以下。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NT-proBNP水平以及左心射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）如表1所示，观察组患者的NT-proBNP水平显著高于健康对照组人群，组间差异有统计学意义（P<0.05），同时可见LVEF、LVEDD水平之间的差异也有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组人群入院时NT-proBNP水平以及LVEF、LVEDD比较（±s）

表1 两组人群入院时NT-proBNP水平以及LVEF、LVEDD比较（±s）

组 别 NT-proBNP（ng／ml） LVEF（%） LVEDD(mm)观察组 5429.8±213.9 46.7±6.1 5.7±1.1对照组 86.3±21.4 61.8±7.2 4.2±0.7 t值 16.872 10.396 5.893 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心血管不良事件 79例急性心力衰竭组患者治疗后，14例（17.7%）患者出现心血管不良事件，其中恶性心律失常6例，心力衰竭加重5例，死亡3例。不良事件组患者的NT-proBNP水平为（5872.9±238.2）ng/ml，显著高于未发生不良事件组患者的（3167.4±146.7）ng/ml，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来的研究发现脑钠肽是预测急性心肌梗死后左室重构和远期预后的重要指标[4]。而脑钠肽的前体物质氨基末端脑钠肽前体是一个76氨基酸的多肽，它在心力衰竭和急性心肌梗死时比前者升高更加显著，因此其在急性心力衰竭诊断和预后评价上具有更高的应用价值。

本研究结果表明：急性心力衰竭患者的NT-proBNP水平显著高于健康对照组人群（P<0.05），且治疗后发生不良事件组患者的NT-proBNP水平显著高于未发生不良事件组患者（P<0.05），这与陆永怡[5]的报道结果一致，NT-proBNP水平与急性心力衰竭患者患者的近期预后密切相关[5]。急性心肌梗死是导致心力衰竭的主要原因，心肌梗死时急性心肌缺血可迅速激活心肌的利钠肽系统，导致NT-proBNP分泌增多，缺血使心室舒缩功能障碍引起心肌牵拉是最重要的因素[6-8]。刘静[9]研究认为：NT-proBNP是反映心室功能不良的更敏感和特异的指标，可作为心力衰竭严重程度和心血管不良事件预后评价的指标，可作为急性冠状动脉综合症的危险分层，有利于早期筛选高危人群，对指导临床合理用药具有重要的意义。

综上所述，N氨基末端脑钠肽前体水平不仅是诊断对急性心力衰竭患者的一项重要指标，同时也是评价近期预后的一项敏感指标，具有较高的临床应用价值。

[1]芦涤,魏洪杰,朱铭.血浆N氨基末端脑钠肽前体水平及QRS积分对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值[J].中国临床医学，2013，20（1）：27-28.

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[3]刘海林,李继敏,胡大一,等.心绞痛患者血浆N-proBNP水平的变化及临床意义[J].中华心血管病杂志，2004，32(6)：497-500.

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[5]陆永怡,陈群,刘静,等.N氨基末端脑钠肽前体水平对急性心力衰竭患者近期预后评估的临床研究[J].实用临床医药杂志，2011，15（9）：17-19.

[6]陈忠,马松山,冯毅,等.不同临床类型冠心病患者血浆脑钠肽检测及意义[J].中国急救医学，2005，25(14)：253.

[7]刘迪丹,林丽明,郭谷生.N端脑钠肽前体在心力衰竭诊断价值中的研究[J].当代医学，2010，16(32)：36-37.

[8]王瑜,余焰.检测氨基末端脑钠肽前体在心力衰竭患者中的临床意义[J].国际检验医学杂志，2011，32(12)：1324-1325.

[9]刘静,陈群,龚俊荣,等.氨基末端脑钠肽前体对急性心肌梗死患者行PCI治疗的预后影响观察[J].实用临床医药杂志，2010，14（11）：61-68.