阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效观察

陈致雯 卢焯明

支原体肺炎是一种肺炎支原体感染而导致的肺部炎症，以往称为原发性非典型肺炎[1]。在目前，临床的治疗方法主要采用大环内酯抗生素进行序贯治疗，然而咳嗽症状的缓解不如理想[1]。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，能抑制白三烯的活性，阻断白三烯与受体结合，减少气道的炎症反应，防止血管通透性的增加。联合使用阿奇霉素和盂鲁司特钠，不仅可以有效地对抗支原体肺炎，还可以快速地缓解支原体肺炎患儿出现的临床症状和体征。广东省广州市中医医院通过对90例小儿肺炎支原体肺炎患儿进行分组研究，研究组采用阿奇霉素联合孟鲁司特钠进行治疗，疗效显著。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本临床研究主要以广东省广州市中医医院在2011年3月-2012年9月收治的90例小儿肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，其中男性患儿57例，女性患儿33例，年龄范围为 2～12岁，平均年龄为（6.7±2.8）岁。病程为 3～21d，平均病程为（9±3.2）d。采用完全随机分配的原则，将90例患儿分成对照组和研究组，每个组别各45例。两组患儿在性别、年龄以及病情等一般资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准 参照《实用儿科学》第7版肺炎支原体肺炎的诊断标准[2]：(1)2岁≤年龄≤12岁；(2)有不同程度的发热、咳嗽、喘息症状，咳嗽持续时间在3～21d；(3)肺部听诊可闻及干!音或湿!音；(4)X线检查有不同程度的炎性改变；(5)ELISA方法检测血清MP-IgM滴度均≥1∶80。排除标准：(1)存在结核病、支气管哮喘、先天性肺发育不良等呼吸系统其它原发病史、异物吸入史以及心、肝、肾、血液系统等原发病史；(2)对大环内酯类药物过敏或不耐受者；(3)有心理精神疾病者或者既往对药物治疗依从性差者。本组90例患儿，均符合以上标准。

1.3 治疗方法 对照组在治疗方法上，主要采用阿奇霉素进行治疗，使用方法为：将10mg/（kg·d）的阿奇霉素针剂（哈药集团制药总厂，国药准字H20010363）溶于5%的葡萄糖溶液中，将其稀释成1mg/ml阿奇霉素溶液，对患儿进行静脉滴注，每天进行1次，连续使用5d。患儿停药4d后，进行口服阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112），剂量为10mg/(kg·d)，顿服，连续使用 3d停药 4d，总疗程≥3 周（23天）。治疗过程中视患儿发热、咳嗽、喘息等症状给予对症治疗。

研究组在对照组的治疗方法上，加服孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20070058）进行治疗，其方法：2～5岁4mg，6～12岁5mg，1次/d，睡前顿服，疗程2周。

1.4 治疗效果评价标准 对两组患儿的咳嗽消失时间、!音吸收时间以及住院时间进行统计和记录，21d后对患儿的治疗效果进行评价。（1）显效：患儿10d内体温回复正常，咳嗽症状消失，肺部!音吸收，经X线检查，结果提示病灶基本吸收。（2）有效：患儿10d内体温回复正常，咳嗽症状及肺部罗音有明显改善，其临床症状、肺部体征及X线检查均在3周内恢复正常。（3）无效：患儿的临床症状、肺部体征以及X线检查结果均没有显著变化或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.0软件对数据进行统计和处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 研究组总有效率显著优于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿咳嗽症状消除时间以及平均住院时间的比较研究组在咳嗽症状消失时间、!音吸收时间以及平均住院时间上，显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患儿临床效果比较[n(%)]

表2 两组患儿咳嗽消除时间以及平均住院时间比较（±s，d）

表2 两组患儿咳嗽消除时间以及平均住院时间比较（±s，d）

组别 例数 咳嗽消失时间 !音吸收时间 平均住院时间研究组 45 7.1±1.4 4.3±0.7 7.9±1.8对照组 45 11.4±2.0 5.1±1.1 11.6±2.1

2.3 两组患儿不良反应情况 两组患儿在使用阿奇霉素进行治疗的过程中，对照组有4例患儿出现不良反应，研究组有5例患儿出现不良反应，临床表现均表现为腹痛、恶心、呕吐等症状。两组患儿在经过调整滴注速度，以及口服氢氧化铝后，临床症状均有所缓解。两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 小儿肺炎支原体肺炎的表现 支原体肺炎在临床上多发生在儿童群体身上，是一种常见的小儿呼吸道感染疾病，常年皆可发生，且发病率逐年增高，并渐趋低龄化[2]。年长儿以刺激性咳嗽为突出表现，持续时间较长，但肺部体征轻或无；婴幼儿则以呼吸困难、喘憋和双肺哮鸣音突出，可闻及湿!音。部分患儿可引发肺外损伤[3]。

3.2 小儿肺炎支原体肺炎的治疗 在肺炎支原体肺炎的传统治疗方法上，主要使用大环内酯类抗生素进行治疗，阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，虽然对肺炎支原体有很强的抑制作用，但缓解症状慢，治疗时间长。相关研究表明，肺炎支原体本身是一种特异性的抗原，刺激机体会产生IgE，从而导致患儿的气道出现变态反应，引发免疫炎症。在发生变态反应的过程中，在IgE的作用下，炎症细胞会释放较多的细胞因子以及炎性介质，使得免疫效应得以发挥，导致气道炎症的进一步恶化，最终形成气道高反应性[4]。在炎症介质中，白三烯是最为重要的一种。相关国外研究表明，支原体肺炎在发病过程中，白三烯的表达水平明显升高[5]，由此可见，白三烯与支原体肺炎的发病存在着一定的联系。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，能抑制白三烯的活性，阻断白三烯与受体结合，减少气道的炎症反应，防止血管通透性的增加。另还有国外研究室研究结果显示，联合使用阿奇霉素和盂鲁司特钠，不仅可以有效地对抗支原体肺炎，还可以快速地缓解支原体肺炎患儿出现的临床症状和体征[6]。本临床研究中，研究组采用阿奇霉素序贯疗法联合孟鲁司特钠进行治疗，实验组的治疗效果为91.1%，对照组为77.8%。实验组在咳嗽症状消失时间、!音吸收时间以及平均住院时间均比对照组短。研究结果提示，阿奇霉素联合孟鲁司特钠既能有效地抗肺炎支原体，又能缩短病程，尽快缓解患儿临床症状，加速了患儿康复速度，且加用孟鲁司特钠患儿服药依从性也较好，故具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。

[1]郑强.儿童难治性肺炎支原体肺炎研究进展[J].中国热带医学，2011，11(7)：40.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.

[3]石宁.42例支原体肺炎肺外损伤临床分析[J].实用临床医药杂志，2010,14(24)：74.

[4]李瑾.孟鲁司特钠干预治疗小儿支原体肺炎的临床观察[J].实用医学杂志，2012,28(8)：1347-1348.

[5]Yang E，Altes T，Anupindi SA.Early Mycoplasma pneumoniae infection presenting as multiple pulmonary masses：an unusual presentation in a child[J].Pediatr Radiol，2008，38（4）：477-480.

[6]AP Vaz, A Morais,N Melo,et al.Azithromycin as an adjuvant therapy in cryptogenic organizing pneumonia[J].Rev Port Pneumol,2011,17(4):186-189.