功能性鼻内窥镜鼻窦手术围手术期护理的体会

王芳 窦晓清 尚红坤

慢性鼻窦炎、鼻息肉是常见病、多发病[1]。功能性鼻内镜鼻窦手术在彻底清除不可逆病灶的基础上，不仅突破了传统鼻外科手术的局限，而且可以在治疗疾病同时，尽可能保存鼻腔、鼻窦黏膜的生理功能，成为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲等疾病的规范手术[2-3]。而恰当、有效的围手术期护理措施是预防和减少并发症、促进手术顺利进行和术后康复的必要环节[4]。但由于病情的复杂性及个体的差异性，常规的护理仍有一部分患者术后恢复不理想，耳鼻喉科在以患者为中心的护理理念上总结出一套综合护理流程，取得了良好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3-7月河南省安阳市北关区红旗路中医院因行鼻内窥镜手术的患者80例。无高血压、心脏病糖尿病等病史。术前均行冠状位鼻窦CT检查确诊，并预行鼻内窥镜鼻窦手术。男54例，女26例；年龄16～60岁，平均年龄38岁；其中慢性鼻窦炎32例，上颌窦囊肿10例，鼻中隔偏曲28例，慢性鼻窦炎伴鼻息肉10例。将80例患者随机分为两组，试验组40例，对照组40例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。

1.2.1.1 术前一般护理 （1）协助做好术前常规检查，认真检查视力和眼球运动情况。（2）做好皮试。（3）术区备皮：剪鼻毛、清洁鼻腔。（4）保证足够睡眠。

1.2.1.2 术后一般护理 （1） 全麻患者去枕平卧6h，头偏向一侧，给予心电监测，吸氧，严密观察患者生命体征的变化，麻醉清醒后改半卧位。（2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。（3）嘱患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻等动作，不可避免时可做深呼吸，以免填塞物松动，引起出血。

1.2.2 试验组 给予综合性护理。

1.2.2.1 术前护理 （1）心理护理：热情接待患者，由于环境的改变及手术前的通常会有的紧张和恐惧心理，护士要深入病房，与患者交谈，向患者及家属说明手术的必要性，介绍手术的过程，使患者有充分的心理准备和安全感，从而增强患者信心， 以良好的心态迎接手术。（2）饮食护理：运用中医理论辨识患者体质，给予适当的饮食护理，饮食宜富营养的清淡饮食，避免过热、过硬或煎炸、辛辣等刺激性食物，禁烟酒，合理搭配饮食保证患者的机体所需热量。（3）术前一般护理：同对照组。

1.2.2.2 术后护理

（1）术后一般护理：同对照组。

（2） 疼痛护理：①术后6h取去枕平卧位，待麻醉完全清醒后，给予半卧位，以减轻头部充血，也便于吐出分泌物。②给患者创造一个良好的环境，保持病室空气新鲜，病室安静、舒适。③由于鼻腔填塞后呼吸困难、患者张口呼吸导致口腔干燥，易出现焦虑情绪，要做好解释工作，告诉患者鼻腔填塞物一般在术后第2天取出后症状会自行缓解，④术后48h内给予鼻额部冰袋冷敷，以减轻鼻部渗血及有效控制疼痛的目的[3]。⑤对于疼痛不能耐受者，必要时遵医嘱使用镇痛剂。

（3）饮食护理：①全身麻醉术后6h后方可进食，由于患者双侧鼻腔填塞，进食时会有疼痛感，因此要帮助患者克服饮食困难，尽量进食保证热量供给。②术后饮食以清淡富于营养的半流食和软食为主，避免过热、过硬或煎炸、辛辣刺激性食物。③保持口腔清洁卫生，给予复方黄芩漱口液漱口6～8次/d。

（4）药物指导：按医嘱给予患者适当的药物指导，控制静脉输液速度，对于不利于病情的药物治疗要加以核对，合理安排顺序，并观察用药后反应，发现异常及时与医生进行有效的沟通。

（5）术后并发症观察及护理：同对照组。

（6）出院指导：①指导患者正确使用鼻腔冲洗器。②定时点滴鼻剂，软化鼻腔内干痂，预防鼻腔干燥不适。③定期复查，告知复诊时间及要求。④指导患者劳逸结合，预防感冒。⑤教会患者正确的擤鼻方法。⑥恢复期注意饮食调护，多食营养丰富的蛋奶及新鲜果蔬，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒。

1.3 观察指标 分别比较试验组与对照组患者对护理工作的满意度以及护理干预后的焦虑评价。患者对护理工作的满意度评价由本院自行设计满意度调查表，让患者在出院前对本院的护理工作进行评价，满分10分，8分以上为十分满意，6～7分为基本满意，6分以下为不满意。护理干预后焦虑评价参照焦虑量评价标准，对患者焦虑情绪进行综合评价，满分100分，80分以上为十分焦虑，79～60分为轻度焦虑，59分以下为不焦虑。

1.4 统计学方法 所有统计学处理均在SPSS16.0软件下完成。计数资料间采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者对护理工作的满意度 试验组患者对护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=25.36，P<0.05)。见表1。

表1 试验组与对照组患者对护理工作满意度结果比较[n(%)]

2.2 围手术期护理患者焦虑评价 试验组患者焦虑情况明显轻于对照组，差异具有统计学意义（χ2=17.32，P<0.05）。见表2。

表2 试验组与对照组患者围手术期护理后焦虑评价比较[n(%)]

3 讨论

鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的新方法，较传统根治术相比，具有损伤小、痛苦轻、精确性高等优点[5]，要提高患者手术的成功率，减少医疗纠纷和医患矛盾，不仅需要医生精湛的技术，还需要护理人员的护理技术和服务态度等综合护理。优质的术前、术后护理，围手术期处理也非常重要，尤其是内窥镜鼻窦手术后的护理是提高手术治愈率的重要环节，鼻科专家认为术后的护理与手术同等重要[6]，但由于鼻部及其周围组织结构的特殊性和复杂性，比如：先天性解剖结构异常、泡性中鼻甲、中甲反常曲线、鼻中隔偏曲、Haller气房及Onodi气房[7]等，患者的个体差异及围手术期的治疗护理依从性的差异性很大，某些鼻病术后易复发和产生并发症。某些新闻媒体对耳鼻喉手术某些案例的负面性报道，更易造成患者恐慌和不信任。本研究结果发现，围手术期的综合护理，可有效地减少患者的焦虑，并提高的对护理工作的满意度，是手术成功的重要保障。由于慢性鼻窦炎、鼻息肉发病机制的复杂性、多样性，仍有少数患者由于其特异性体质如纤毛功能异常、囊性纤维化、纤毛不动综合征、免疫缺陷等原因，各种治疗方法难以奏效[8]。

[1]谢斌，连磊.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用[J].当代医学，2013，19（2）：92.

[2]Hili S，Fu B，Davis J.Neostigrnine and Functional Endoscopic Sinus Surgery-ocular side-effects of other general anaesthetic agents[J].Clin Otolaryngol，2011，36(5)：514.

[3]Guven DG，Demiraran Y，Sezen G，et a1.Evaluation of 0utcomes in patients given dexmedetomidine in functional endoscopic sinus surgery[J].Ann Otol Rhionl Laryngol，2011，120(9)：586.

[4]张琳，林春荣.鼻内镜手术后重点护理减少并发症的体会[J].青海医药杂志，2005，35(10)：38-39.

[5]邓伟光.鼻息肉鼻窦炎鼻内窥镜手术治疗疗效分析[J].当代医学杂志，2013，19（7）：88.

[6]赵晓丽，黄秋华，葛好.内窥镜鼻窦手术后的护理122例[J].实用护理学杂志,2003,19（2）：41-42.

[7]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：224-226.

[8]张旭文，江汉娅，申彤,等.内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉[J].广东医学,2001,22（4）：283-284.