气温对社区老年高血压患者血压影响的研究

魏永平 王秀云 陈薇

人们在大气环境下生存，为了适应不断变化的天气，人体每时每刻都在进行不自觉的机能调节[1]，随年龄的增长，人体机能相对下降，血管壁弹性功能的降低，调节功能跟不上气温变化时，可能引起血压波动范围较大。早在10年前，国外即有慢性高血压患者的血压者随不同季节变化而发生周期性改变的报道[2]。国内临床医师虽也有根据多年临床经验按照不同季节的变化给高血压患者添加或减少药物，但国内少见相关的系统研究。本社区对52例常住老年高血压患者血压值与单一气温因素的关系进行比较分析，以期得到规律，指导临床用药，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本社区2012年10月-2013年8月管理的52例常住原发性高血压老年患者作为观察对象。入选标准：年龄≥60岁；符合2011版《中国高血压防治指南》原发性高血压诊断[3]，3次不同时间测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；排除各种继发性高血压疾病。所有患者中男性24例，女性 28例，年龄 61～93岁，平均（77.1±15.6）岁。根据高血压分级，原发性Ⅱ级高血压20例，原发性Ⅲ级高血压32例。按照2011版中国高血压指南，根据患者具体情况，选用标准口服氨氯地平、缬沙坦、贝那普利、培他乐克，双氢克尿噻等降压药物，剂量尽量维持不变；原则上患者血压变化超20%时，根据遗嘱适当调整剂量。

1.2 方法 （1）设计并如实填写调查表：姓名、年龄、性别、收缩压、舒张压、服药情况、当日气温、测血压具体时间；（2）规范医护人员测压操作：要求医护人员正确并熟练使用全自动电子血压表，消除可能影响血压测量值的各种人为因素，如实正确填写调查表；（3）测量血压：每周一早上8点～10点根据2011版《中国高血压防治指南》测量受试者坐位肱动脉血压，要求所有高血压患者静坐15min以上依次测量血压，并做相应记录，共测量10个月；（4）记录实时温度；（5）根据手机网络查询当日气温资料并记录。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS16.0统计软件对血压值和气温的关系进行相关性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 气温与血压的关系 患者血压与气温呈负相关，差异均具有统计学意义（P＜0.05），提示老年高血压患者的血压随气温升高而增加（见表1）。

表1 气象因素与血压的相关性

2.2 多元线性回归分析 分别以收缩压和舒张压做为因变量，以上述因素做为自变量，进行多元逐步回归分析，气温可与血压建立回归方程，差异有统计学意义（P＜0.05），提示气温对老年老血压患者的影响最为显著（见表2）。

表2 多元线性回归分析

3 讨论

高血压是世界上发病率最高的心血管疾病之一。流行病学调查显示，我国高血压患病率呈逐年上升趋势，目前患病人数已超过1亿[4]。高血压严重危害人们的身体健康，能够引发心、脑、肾和周围血管等各个器官的损害[5]；特别是冬季，气候温较低时，高血压引起的心血管疾病的发生率高，致残率、致死率高。高血压是可以预防和控制的疾病，分析气温对高血压患者血压的影响，特别是对冬季心血管疾病发生的影响有意义，有助于高血压的动态防控。近年来，越来越多的研究指出，气象因素对高血压的发生和发展具有重要影响[6]。根据单一气温因素动态防控和指导老年人防治更有临床意义（简单、有效）。分析其影响机制，可能是下述机制的综合作用结果[7]：（1）人体的生理改变；（2）体温调节机制；（3）血管壁弹性变化；（4）血液粘稠度变化；（5）中枢系统对气温变化的反应。血压变化一般与血管自身的长度、半径、血液粘稠度和血流量相关[8-9]，当外界温度改变时，机体为保证体温恒定，会自主调节微小动脉和静脉血管的管径以及开放数量等，进而改变血液的粘稠度及交感神经对血管功能的调节。

老年高血压患者是一个特殊的人群，随着年龄的增长，人体自主调节机能不断下降，在冬季气温较低时发生心血管疾病的危险远高于其它季节，为研究各种气温对老年高血压患者血压的影响；经监测本社区老年高血压患者52例，分析气温等与血压的相关性，结果发现，患者血压与气温呈负相关，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明随着气温升高，老年高血压患者的血压降低，这与王淑琴[10]等学者的研究结果一致。此外，多元逐步回归分析显示，气温可与血压建立回归方程，差异有统计学意义（P＜0.05），说明气温对老年老血压患者的影响最为显著。分析其原因可能如下：气温的冷热改变能够引起人体外周血管的舒缩变化；当气温上升时，人体自身外周血管舒张，降低血流阻力，引起血压下降；气温下降时，人体自身的外周血管收缩，增加血流阻力增加，引发血压升高；老年高血压患者机能下降，自身动脉压力感受器的敏感性显著衰减，对血压的调节功能下降，故血压随气温的变化产生较大波动，引发冬季心血管疾病的发生远高于其它季节。

综上所述，气温能够影响社区老年高血压患者的血压波动，气温降低、血压有上升趋势，根据气候温度变化动态干预高血压对预防心血管疾病的突发有意义。

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[10]王淑琴，刘德义，高兴斌.高血压病患者血压的季节性变化与气象因素相关性的前瞻性研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5(6)：1570-1574.