小儿癫痫持续状态126例病因研究

余香华

小儿癫痫持续状态是小儿癫痫最为严重的一种状态，发病突然且剧烈，1个月～5岁小儿为其高发人群。近几年，我国小儿癫痫持续状态患儿剧增，但是由于该病病因尚不明确，在临床治疗上存在一定难度，对小儿癫痫持续状态患儿的身体健康构成严重威胁。若能明晰其发病原因，早期预测并针对性的及时采取治疗措施，对预防癫痫状态产生，提高患儿生活质量具有积极意义。本研究对126例小儿癫痫持续状态患儿的临床资料进行对比分析，旨在总结小儿癫痫持续状态的发病原因，为小儿癫痫持续状态的临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月-2013年8月江西省九江市妇幼保健院收治的小儿癫痫持续状态患儿126例，男性67例，年龄6个月～9岁，平均年龄为（4.63±2.19）岁；病程为1个月～6年，平均病程为（4.13±1.07）年；发病时长30min～9d，平均发病时长为（4.52±1.37）d。女性59例，年龄2个月～8岁，平均年龄为（3.27±2.84）岁；病程为1.5个月～5年，平均病程为（3.79±1.64）年；发病时长30min～8d，平均发病时长为（3.77±1.49）d。发病类型：全身性发作98例，局限性发作78例，混合性发作50例。辅助检查：对患儿行脑CT与核磁共振检查，正常患儿114例，异常患儿12例。异常者包括:颅内多发钙化灶2例、脑结构异常3例、软化灶2例、颅内占位5例；经脑电图检查，正常患儿8例，异常患儿118例。异常者中，65例患儿为阵发性高波幅慢波，48例弥漫性慢波，5例尖波；经脑脊液腰椎检查，正常11例，异常115例。异常者为：32例结核性脑炎、47例脑压增高、36例病毒性脑炎。所有患儿年龄、病程、发病时间、发病类型等方面对比差异较小，无统计学意义。

1.2 治疗方法 对发病时间短、病情较轻的患儿采用安定静脉缓注治疗，用量为每千克体重0.3～0.6mg，部分使用苯巴比妥钠肌注治疗，首剂每千克体重15～20mg；继之采用苯巴比妥钠肌注以维持治疗，用量为5mg/(kg·d)。对长期且反复发作的患儿采用以下治疗方法：使用安定静脉缓注，用量为每千克体重0.3～0.6mg，之后以每千克体重0.05～0.35mg维持治疗，并配合使用苯巴比妥钠肌注治疗[3]，用量为每千克体重15～20mg,注射后的8～12h内，加用每千克体重5mg的苯巴比妥钠肌注治疗。若患儿经过以上治疗均未产生明显效果，以首剂每千克体重2mg的利多卡因静脉缓注，以1～1.5mg/(kg·d)的用量静脉维持，可合用硫喷妥钠进行治疗[1]。

1.3 疗效标准 显效：用药后患儿癫痫症状发作次数减少80%以上，甚至完全消失；有效：用药后患儿癫痫症状得到明显缓解及有效控制，发作次数减少50%～80%；无效：患儿癫痫症状无任何改变[2]。

2 结果

2.1 病因研究 根据辅助检查结果并结合患者临床资料分析表明，126例患儿中，因病毒性脑炎致病的36例，因颅内血管病变致病的32例，因颅脑外伤致病的17例，因颅内发育异常致病的21例，因药物感染致病的11例，因颅内肿瘤致病的9例。

2.2 临床疗效 经过治疗，所有患儿临床症状均有所好转，总有效率为94.44%，死亡2例，死亡率为1.58%，患儿治疗前后对比，差异显著，治疗有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 126例小儿癫痫持续状态患儿临床治疗结果（n）

3 讨论

小儿癫痫持续状态是最严重的癫痫表现形式，若病情未得到及时有效的控制，则会因脑部长时间缺氧而使脏器功能产生衰竭，患儿虽存活但极有可能出现不可逆的脑损伤，导致智力障碍等后遗症。小儿癫痫持续状态病因复杂，持续的事件越长，其合并的并发症越多，因而病死率居高不下。目前来看，治疗小儿癫痫持续状态的主要原则还是对其发作尽快控制，对于小儿癫痫持续状态的彻底治疗，现代临床医学中还尚未有一个有效统一的治疗方案，采用安定静注仍然是公认的治疗首选药物，安定具有高脂溶性，可以于1～2min内就可发挥止惊作用，但也容易引起惊厥复发。因此，采用半衰期长的苯巴比妥钠配合治疗可以一定程度上对惊厥发作实现有效控制[3]。利多卡因静注可以快速的经过血脑屏障，半衰期一般为10min，呼吸抑制相对较小，在体内的蓄积少，能够很快排出体外，但也有可能发哦只患儿心率变缓或者产生呼吸骤停现象，因而利多卡因在临床中一般作为二线药物使用。本次研究中采用安定、苯巴比妥钠及利多卡因配合治疗，并在治疗过程中对患儿情况进行严密监测，患儿治愈情况良好，总有效率为94.44%。本次研究发现，小儿癫痫持续状态主要是由于儿童的大脑受到危害而导致的，包括病毒性脑炎、颅脑外伤、颅内肿瘤等，而且由于损伤不同，导致患儿的发病时间也不尽相同，为此，在对患儿进行治疗时，一定要进行严格的检查，分析好病因，做到对症治疗，防止药物使用不当引发患儿药物感染，加重病情。

[1]马宗娟,王雯雯.中风后继发性癫痫126例临床分析[J].现代诊断与治疗,2009,5(15):62-63.

[2]肖侠明.儿童癫痫现代诊断与治疗[J].中华妇幼临床医学杂志,2010,24(9):78-79.

[3]陈娟,田亚楠,刘素君.癫痫持续状态56例临床治疗观察[J].中外医疗,2010,9(21):35-36.