脑脊液漏治疗体会

陈国雄 李辉 周雷 刘鹄 刘汉辉 刘冬斌

本研究对本院近两年来收治的接受脊柱手术后出现脑脊液漏的50例患者的临床资料进行了回顾性分析，对比分析了常规治疗和延长切口引流时间并间断加闭引流管治疗脑脊液漏的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月-2013年2月南方医科大学附属南海区人民医院收治的接受脊柱手术后出现脑脊液漏的患者50例，随机分为两组。观察组25例（男14例，女11例），年龄28～57岁，平均（43.5±10.2）岁；其中2例接受了颈椎前路手术，8例接受了颈椎后路手术，3例接受了胸椎后路手术，12例接受了腰椎后路手术。对照组25例（男16例，女9例），年龄26～59岁，平均（45.2±10.6）岁；其中3例患者接受了颈椎前路手术，9例患者接受了颈椎后路手术，5例患者接受了胸椎后路手术，8例患者接受了腰椎后路手术。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者常规治疗，让本组患者口服乙酰唑胺，并给予其抗生素治疗，让患者取俯卧位，用盐袋压迫伤口周围。如果患者咳嗽，则给予其镇咳药物治疗；如果患者有尿潴留，则给予其导尿治疗，以对腹压升高的情况进行有效的预防和避免。手术之后常规留置引流管，3d后拔出引流管，同时使敷料的干净整洁得到切实的保证[1]。

1.2.2 观察组 给予观察组患者延长切口引流时间并间断加闭引流管治疗，患者发生脑脊液漏的指证为手术之后第3天如果患者的引流量＞150ml，同时引流液体为稀薄血性。患者一旦发生脑脊液漏，则立刻将负压改为平压，将无菌引流袋连接起来；手术之后第4天夹闭管道，首先进行1h的夹闭，然后开放1h，循环1d；手术之后第5天，首先进行10h的开放，然后进行2h的夹闭，循环1d；手术之后第6天，首先进行9h的开放，然后进行3h的加闭，循环1d；手术之后第7～10天，首先进行11h的加闭，然后进行1h的开放，循环1d。待引流量＜30ml时，拔除引流管，然后让患者取俯卧位3d，并持续用盐袋压迫[2]。

1.3 观察指标 对两组患者的脑脊液消失时间、切口愈合时间及术后感染等并发症的发生情况进行认真细致的观察，然后进行统计分析。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的脑脊液消失时间和切口愈合时间均明显比对照组短，术后感染等并发症发生率明显比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

脑脊液漏是脊柱手术后的一种常见并发症，患者发生感染等并发症的几率在漏液持续时间超过10天的情况下大大增加，如果没有得到合适的处理，手术效果将会受到严重的不良影响[3]。常规治疗方法需要较长的切口愈合时间，且一旦抗生素使用不当，患者极易并发硬脊膜假性囊肿等其他疾病，一旦治疗失败则需要追加治疗，给患者带来严重的精神和经济负担[4]。而延长切口引流时间并间断加闭引流管治疗治疗方法则只需要较短的切口愈合时间及脑脊液漏消失时间，也不需要追加治疗，一方面能够将从切口流出的脑脊液量减少到最低限度，另一方面也能够对切口感染进行有效的预防和避免，且患者的脑脊液漏流出量和速度能够在间断性夹闭流管的有效时间控制下得到良好的调节，从而对患者在引流过程中低颅亚造成的头痛、呕吐等症状进行有效的缓解。此外，瘢痕组织也能够通过夹闭引流管粘连破损的硬模，从而对假性硬膜囊肿的发生进行有效的预防和避免[5]。

综上所述，与常规治疗相比，延长切口引流时间并间断加闭引流管治疗脑脊液漏能够显著缩短患者的脑脊液消失时间和切口愈合时间，降低患者的术后并发症发生率，效果较好，值得在临床推广。但是，由于该方法会使引流管逆行感染的几率升高，因此应该将置管时间控制在10天以内。

[1]高晓健，范国勋.延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(23)：510-511.

[2]李长文，李志钢，宋建东，等.脊柱外科术后脑脊液漏的诊断及处理[J].生物骨科材料与临床研究，2011，8(5)：61-64.

[3]赵银必，周忠华，何劲，等.脊柱外科手术并发脑脊液漏的原因及其防治措施[J].河北医科大学学报，2011，32(11)：1322-1324.

[4]宋兴华.腰椎管狭窄症及腰椎滑脱手术后并发脑脊液漏26例治疗体会[J].山东医药，2010，50(43)：36.

[5]邓一平.颅脑外伤后脑脊液漏的治疗效果分析[J].当代医学，2012，18（1）：6.