3.0 T MRI仿真内窥镜重建技术在面肌痉挛中的应用研究

陈利军，陈士新，马宁，徐林，代永庆

随着医学影像技术的迅速发展，三维高分辨率MR成像以及MR三维重建技术已渐渐取代了传统的二维成像模式以及二维重建技术，高分辨率MR成像不仅提高了显示组织结构解剖细节的能力，同时三维重建又可为临床提供一个具有空间立体定位信息的全新视角，尤其是在MR血管神经成像术上，是临床上不可或缺的重要的检查方法。笔者采用3.0 T MR 3D FIESTA C MRVE对30例面肌痉挛进行评价，探讨其应用价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料

搜集自2012年4月至2013年3月间因面肌痉挛在本院接受MR神经血管成像检查患者30例；30例中男19例，女11例；年龄48～72岁，中位年龄60岁；患者病程1个月至2年；22例接受微血管减压手术治疗。30例中17例为原发性高血压病，8例为糖尿病，2例为冠心病。

1.2 MRI检查

采用GE公司Hdxt 3.0 T双梯度超导MR扫描仪，8通道相控阵线圈。3D FIESTA C扫描参数：TR 4.1 ms，TE 1.6 ms，反转角60°，矩阵256×288，扫描视野18 cm×18 cm，层厚1 mm，无层间距，NEX为2。

1.3 图像后处理方法

将3D FIESTA C原始图像输入GE AW4.5工作站选择Reformat进行MPR，选择Navigation进行仿真内窥镜重建，阈值调整一般在4000～8000，视角为选择120°范围内。MRVE图像结合原始图像及MPR明确血管来源，在仿真内窥镜图像上标注神经与血管，视角选择在神经的上下前后左右方观察，由2名经验丰富的主治医师以上放射科医师盲法读片，在MRVE图像上，将症状侧血管神经接触而无神经变形判定为接触，将神经变形移位或合并脑干变形判定为压迫。

2 结果

30例面肌痉挛左侧19例，右侧11例。30例症状侧血管与神经接触者6例， 3D FIESTA C及MRVE表现为神经与血管之间无间隙，脑干、面神经无明显变形(图1～3)；压迫者24例，3D FIESTA C及MRVE表现为受压神经明显变形移位，脑干未见受压14例(图4～6)，症状侧神经变形萎缩，脑干变形10例(图7～9)。责任血管为小脑后下动脉11例(36%)，小脑前下动脉10例(33%)，椎动脉6例(20%)，基底动脉3例(10%)，其中小脑前下动脉与后下动脉共同压迫4例，前下动脉与椎动脉共同压迫3例，后下动脉与椎动脉共同压迫3例，两种或以上动脉占责任血管的33%。6例接触者中4例发生于面神经出脑干段根部，2例发生于脑池段；24例压迫者中20例压迫部位发生于面神经出脑干段根部，表现为面神经出脑干段3 mm以内，4例发生于面神经远脑干端，表现为面神经出脑干段3 mm以远。22例接受MVD中20例为压迫，2例为接触，MRVE显示责任血管与术后吻合，其中17例术后面肌痉挛症状消失，5例术后面肌痉挛症状明显缓解，在2周至1个月后面肌痉挛症状消失。

3 讨论

偏侧面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS)是以单侧面神经支配区域的面部肌肉发生阵发性不自主抽动为主要表现的疾病，临床上以老年男性左侧发病多见，且多数病例伴随有高血压病史，部分病例亦见糖尿病史或心脏病史[1]。本组53%的病例伴有高血压，据报道其发生与延髓受压密切相关[2]。本病多为散发病例，亦见家族遗传的病例报道[3]。在已明确的病因中有95%以上的病例是由于动脉压迫面神经出脑干段(root emerging zone，REZ)[4-6]，责任动脉约1/3来自PICA，1/3为AICA，另1/3为VA、BA或2种或2种以上的动脉[4]，本组病例尽管多数压迫面神经REZ段，但同时合并脑干受压变形的责任血管主要是VA、BA、PICA，血管的增粗迂曲与高血管所致动脉硬化密切相关；与AICA相比，PICA更易压迫面神经脑干附着处[7]。血管神经接触虽未导致神经的明显变形，但本组中接触者所产生的临床症状并不比压迫者轻，并且本组2例在接受MVD后症状缓解，故笔者认为接触也应视为手术指征。血管与神经绞锁以及受压神经变形萎缩是可靠的手术指征。HFS的基本病理改变是由于血管压迫使得传入与传出神经纤维之间冲动发生短路，导致神经发生的脱髓鞘改变[8]。微血管减压术被认为是目前治愈HFS最有效的方法[9-10]，其治愈率约84%～98.3%[1]。

图1～3 血管神经接触。图1为横断面3D FEISTA-C原始图，图2，3为MRVE图。左侧小脑后下动脉横跨听面神经上方，局部与面神经REZ段接触，神经无明显变形移位 图4～6 血管神经压迫。图4为横断面3D FEISTA-C原始图，图5，6为MRVE图。右侧小脑前下动脉血管襻压迫VII REZ段及远脑干段，VII变形移位，血管与脑干有明确间隙，脑干无变形 图7～9 图7为横断面3D FEISTA-C原始图，图8，9为MRVE图。基底动脉增粗迂曲，压迫左侧VII REZ段，VII及脑干变形，同时可见静脉走行与VII REZ段关系密切Fig.1—3 Contact with blood vessels and nerves.Fig.1 is cross-sectional 3D FEISTA-C original illustration, Fig.2,3 is MRVE, The left posterior inferior cerebellar artery across the top to auditory nerve and facial nerve, location contacts with the facial never REZ, nerve without deformation and shift.Fig.4—6 Neurovascular compression.Fig.4 is cross-sectional 3D FEISTA-C original illustration, Fig.5,6 is MRVE, right anterior inferior cerebellar artery vascular loop compression VII REZ and distal stem segments, VII deformation and shift, there is a clear gap vessels and brainstem, brainstem without distortion. Fig.7—9 Fig.7 is cross-sectional 3D FEISTA-C original illustration, Fig.8,9 is MRVE, basilar artery tortuosity and dilatation, compression left VII REZ, VII and brainstem deformation.Visible veins while walking close to line segment and VII REZ.

梯度回波(Grdient recalled echo，GRE)序列是目前临床上常用的一组MRI脉冲序列，普通稳态自由进动(steady state free precession，SSFP)和平衡式稳态自由进动序列(Balance SSFP)就是临床上常用的GRE序列之一。与SSFP相比，Balance SSFP具有较高的SNR、成像速度快、液体与软组织对比良好等优点。但由于其对磁场的不均匀比较敏感，容易产生条纹状磁敏感伪影，为了消除磁敏感伪影，就必须采用双激发Balance SSFP。3D FIESTA C就是运用三维采集的双激发Balance SSFP序列，不同公司设备上名称亦不同，如西门子公司称3D CISS，目前临床上主要用于脑、脊神经及内耳的显示。该序列在脑脊液高亮信号的衬托下，与低信号的血管与神经形成良好的对比，在此基础上运用三维重建技术在后处理工作站进行成像，就能获得良好的三维空间立体图像。笔者采用的MRVE就是通过工作站后处理，调整适当的阈值，以减少混杂结构影像，使影像结构层次清晰，血管神经边缘光滑，从而得到神经与血管壁表面的立体图像。其主要技术原理是设置模拟光源观察高、低信号分界处偏高信号区侧边缘形态，从不同方向和角度对前方的结构进行图像重建[11]。通过不同方位观察神经与血管的夹角以及判断神经有无受压。MRVE视角可以在30°～120°范围内调整，视野方向可在三维空间任意旋转，与原始图像MPR相比，MRVE明显提高了显示血管与神经关系的敏感度，尤其是对接触与压迫判断的敏感度有明显提高，MRVE图像符合手术视野对血管神经解剖关系的观察，对术前评估具有重要价值。然而在实际应用中，MRVE仍存在一些不足需要在软件上进一步解决的问题，如对血管来源的判断，尽管MRVE可追溯血管来源，但对多支血管来源仍需通过3D FIESTA C或3D TOF原始图像进行比对辨认；血管与神经不能进行色差标注，给临床辨认带来困难，故必须要在MRVE图像上进行标注；对桥小脑角池窄小者，由于脑脊液较少，不能提供足够的观察空间，导致图像分辨率减低。

MR三维重建技术必将在今后临床应用中发挥重要作用，临床应提高对MR三维重建技术的认识和意识，尤其是在血管神经成像上，其所具有的优势是目前其他任何检查都不可比拟的，3.0 T MRI能够提供更为精细的解剖成像，其重建图像也更加清晰逼真，利用MRVE重建技术的优势，可为临床术前评估提供更加全面准确的信息。

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