马凡综合征合并脊柱侧弯围手术期的护理干预

彭虹菊，赵凤娜，陈春丽，李慧

摘要：目的：探讨护理干预在马凡综合征（MFS）合并脊柱侧弯围手术期护理中的应用效果。方法：将我科2011年10月～2013年10月收治的18例马凡综合征合并脊柱侧弯患者行后路矫形内固定植骨融合术治疗术前，术后实施相应的护理干预。结果：本组1例出现肠系膜上动脉综合征，给予禁食水，行胃肠减压后症状逐步好转；3例出现呕吐，给予止吐药物后症状好转；2例出现少量胸腔积液，1周后自行吸收缓解，无一例出现心血管、肺部感染及内固定失败等并发症，均顺利出院。结论：加强术前心理护理，完善术前量化训练，术后生命体征监测，实施疼痛护理管理，观察双下肢感觉运动、切口引流液及胃肠道和肺部并发症的观察与护理，可有效降低MFS合并脊柱侧弯术后并发症的发生。

关键词：马凡综合征；脊柱侧弯；护理干预

中图分类号：R248.1 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）37-0119-02

马凡综合征（MFS）是累及全身多系统的常染色体显性结蹄组织遗传病，临床上以骨骼、心血管、眼组织、肺部病变为主要表现。据报道称，发病率约为0.01%，约63%的MFS患者合并10°的脊柱侧弯畸形。目前MFS合并脊柱侧弯支具治疗效果差，主要以手术治疗为主，但手术难度大，出血多，风险高，术后并发症较其他类型的脊柱侧弯发生率高。因此围手术期护理干预非常重要，现将我科2011年10月～2013年10月收治的18例MFS合并脊柱侧弯患者护理体会总结如下。

一、临床资料

本组18例，男8例，女10例，平均年龄18.6岁（15～26岁）。Cobbs角平均为98.5゜（80゜～135゜）。术前检查：心脏结构异常的12例，肺功能异常的16例，18例均在全麻下行后路矫形内固定植骨融合术，本组1例在术后2天出现肠系膜上动脉综合征，给予禁食水，行胃肠减压后症状逐步好转；2例术后出现呕吐，给予止吐药物后症状好转；1例出现眼睑水肿，给予甘露醇静滴后16h缓解；2例出现少量胸腔积液，1周后自行吸收缓解。本组平均住院日为24天。

二、护理

1.术前护理。①心理护理：本组患者多为青少年，由于MFS患者到青春发育期迎来了又一个生长高峰，而脊柱侧弯的进展与脊柱的快速生长有关，随着cobbs角的同时增加，脊柱侧弯已影响正常的生活、就业及外观。责任护士应主动热情接待患者，详细介绍病区环境及相关规定，建立和谐的护患关系，消除患者的恐惧心理，将同病种的患者安排在一个病室，树立其战胜疾病的信心和勇气，以良好的心理状态接受和配合手术。②唤醒试验训练：自入院第一天就训练患者听到护士呼唤自己的名字就握拳，做足趾的屈伸活动，以便在术中麻醉状态下配合手术室护士的呼唤做足趾的运动，可同时配合电生理监测发现脊髓有无损伤，可缩短手术时间，减少神经系统的并发症。③心肺功能的训练：渐进式呼吸功能训练方法，由1名专职护士负责指导、评估和记录采用美国Telefle公司提供的呼吸训练器，建立术前训练卡挂病人床旁，正面是术前呼吸训练器吸气训练日记录表，一张深呼吸训练方法简介，患者每日自行记录训练次数及训练值，护士每日评估患者训练效果，制定次日训练的目标，根据训练方法及每日训练的最高值，制定个性化训练目标，训练周期定7～10d为轻度肺通气功能障碍，中重度肺通气功能障碍患者训练周期为10d，本组患者经肺功能检查，肺通气功能有明显提高。④体位的训练：因手术均采取后路矫形内固定植骨融合术，所以要训练患者每日俯卧位，采取循序渐进法进行训练，直至耐受整个手术时间。

2.术后护理。①生命体征的观察：给予心电监护仪持续监测，持续低流量吸氧，血氧饱和度维持在95%以上，密切注意心率及呼吸的变化，如心率过快时及时报告医生，遵医嘱监测中心静脉压，根据数值，给予输液泵控制液体滴速，每30分钟测量1次血压，同时观察患者的意识、面色及皮肤颜色，密切观察尿量及颜色，并记录每小时尿量，保持大于30ml/h。②切口引流的护理：将引流管固定于床边，保持引流管通畅无打折，观察发现MFS合并脊柱侧弯患者韧带、硬脊膜弱化，且伴有腰骶部硬脊膜扩张，故易致硬脊膜撕裂，发生脑脊液漏，因密切观察切口有无渗血，引流液的量及颜色，根据引流的流速及颜色，给予引流管半开放或夹闭。如引流量较多，且颜色呈淡红色或淡黄色清亮液体，则警惕脑脊液漏的发生，如患者无诱因出现头痛、头晕等不适也提示脑脊液漏的可能。如发生上述情况立即通知医生，给予头低脚高位，夹闭或拔出引流管等处理，本组无一例发生。③脊髓神经功能的观察：术后每小时观察双下肢的感觉、运动、肌力情况，同时听取患者的主诉，直至患者出院，如有异常及时报告医生，以防发生不可逆的神经损伤。④疼痛的护理：采用视觉模拟评分法（VAS）对术后患者进行持续有效的疼痛评分，根据评分数分值按照不同的时间、给药途径及不同类的药物采取PCA（病人自控式止痛泵）镇痛和阶梯镇痛给药，有效缓解了术后疼痛。其中3例患者出现呕吐，关闭PCA后，症状逐步缓解。⑤呼吸道的护理：由于全麻经口插管刺激气道粘膜，致使分泌物不易咳出，以造成肺部感染，遵医嘱给予3ml生理盐水加沐舒坦1支雾化吸入，每日2次，并鼓励深呼吸及有效咳嗽、排痰，采取2小时轴线翻身，轻扣胸拍背，本组患者无1例肺部感染。其中2例拍片显示少量胸腔积液，给予抬高床头，间断低流量吸氧后5天后自行吸收缓解。⑥胃肠道的护理：术后严格禁食水，并遵医嘱给予保护胃黏膜的药物奥美拉唑，每日2次，待排气后，可先饮少量温盐水，无不适后方可进食流食，由于手术造成内脏系统的牵拉和麻醉药物的抑制，胃肠道通常恢复较慢，本组1例患者术后第2天出现了腹胀，肠鸣音消失，考虑为手术牵拉出现了肠系膜上动脉综合征，遵医嘱立即行禁食水，并持续胃肠减压，给予肠内营养，3天拔出胃管，患者1周后逐步恢复了正常饮食。⑦功能锻炼：术后第1天，指导患者进行直腿抬高及足背伸背屈运动。待拆线后可佩戴支具，先床上斜倚卧位，无头晕现象可下地活动，首次下地须有医护人员在场，床边站立后绕床边活动，以防跌倒。

三、结果

通过对MFS综合征合并脊柱侧弯患者实施有效的术前心理疏导，量化式的术前训练，术后的严密观察，并对所发生的并发症采取有效的护理干预，18例患者均顺利出院。

四、讨论

凡综合征合并脊柱侧弯的治疗不同于其他类型的脊柱侧弯，其脊柱僵硬，常伴有肺功能障碍及心脏结构异常，手术难度大，风险高，出血多，术后并发症发生率也较其他类型侧弯患者高。围手術期采取有效的护理干预可降低术后心肺功能及脑脊液漏、术后感染及内固定松动等并发症。

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作者简介：彭虹菊（1975-），女，湖北人，本科，主管护师。