极不寻常的“埃博拉”

WHO国际卫生条例紧急委员会在8月7日和8日两天召开了关于2014年西非埃博拉疫情暴发的紧急会议，宣布本次西非的埃博拉疫情暴发是“极不寻常的事件”，已经成为国际公共卫生紧急状况，需要全球共同努力，积极协调才能阻止埃博拉病毒的进一步蔓延。那么，埃博拉病毒会走出非洲，引起全球爆发吗？应对西非埃博拉疫情，我们应该作哪些准备呢？

埃博拉病毒，我们了解多少？

埃博拉病毒是1976年发现的一种致命性非常强的病毒。当时，在非洲的苏丹和刚果民主共和国（前扎伊尔），先后暴发了一种特别可怕的疾病，病人的表现主要是发热、休克，然后七窍出血而死亡。短短的几个月时间里，两个国家的发病者达到600多人，70%以上的人死亡。

美国医生从死亡患者的血液中发现了一种长长的蠕虫速样病毒，由于疾病流行的地区有一条埃博拉河，因此将此病毒命名为“埃博拉病毒”。由于埃博拉病毒感染所导致的疾病以高热和出血为主要表现，因此被称为“埃博拉出血热”。

迄今为止，科学家一共分离到5种不同类型的埃博拉病毒，分别是：本迪布焦埃博拉病毒、扎伊尔埃博拉病毒、莱斯顿埃博拉病毒、苏丹埃博拉病毒和塔伊森林埃博拉病毒。这些不同种类的埃博拉病毒在致死率上有很大的差别，其中扎伊尔埃博拉病毒的致死率最高，可达60%～90%，苏丹埃博拉病毒的致死率为50%左右，本迪布焦埃博拉病毒的致死率为25%左右，而莱斯顿埃博拉病毒只对猴子致病，人感染后没有临床症状。因此，除了莱斯顿埃博拉病毒的其他4型埃博拉病毒都被列为生物安全第4级病毒，不过，以往的炭疽杆菌、H5N1禽流感病毒的生物安全等级也只是第3级。

埃博拉病毒感染后的潜伏期大约3～18天，最初的表现和流感、流行性出血热等急性感染性疾病相似，主要表现为急起的发热、剧烈头痛、肌肉关节酸痛、咽喉疼痛。发病第2～3 天可出现恶心、呕吐、腹痛，全身出现麻疹样皮疹；大约第4～5天进入疾病的极期，表现为持续高热、神志不清、意识混乱或嗜睡，同时有全身出血症状，如呕血、黑便、注射部位出血、鼻出血、咯血等；疾病进展到病程第8～9天，病人常因出血、休克、肝肾功能衰竭、心脏衰竭或肺炎而死亡。病情较轻的患者大约在2周以后逐渐恢复，但大多数恢复者仍遗留关节痛、肌痛、化脓性腮腺炎、听力丧失、眼结膜炎、失明、睾丸炎等并发症和后遗症。

尽管我们发现埃博拉病毒已经有30多年了，但迄今为止，我们对这种致命性极强的病原体了解尚少。我们不能确定埃博拉病毒是怎样出现的，在人类历史的漫漫长河中，为什么在1976年以后突然出现？我们不能确定埃博拉病毒的自然宿主，在每次人类暴发后，埃博拉病毒会隐藏在何处？尽管我们知道非灵长类动物也能感染埃博拉，但它们也是埃博拉病毒的受害者。也有研究证实，从蝙蝠身上分离到了埃博拉病毒，但并不能确定每次人类疫情的第一个感染者是从哪里感染的。对于这种致命的病毒感染，我们至今尚无有效的治疗药物，也没有预防感染的疫苗。这样一种神秘的埃博拉病毒30多年来已经在非洲许多国家导致了十几次疫情，导致了两千多人患病，60%以上的感染者死亡。

本次“埃博拉”为何“极不寻常”？

本次西非四国的埃博拉疫情与以往的疫情比较有几个鲜明的特点：

一是感染人数和死亡人数超过以往任何一次疫情。

二是以往的疫情局限于某一部落村庄，而今年的疫情呈现多国、多地点流行，而且已经传播到几内亚、利比里亚、塞拉利昂几国的大城市和首都。

三是今年的疫情极有可能走出非洲大陆，已经有其他国家的旅行者在非洲感染埃博拉病毒。两名美国感染者和一名西班牙感染者陆续回国，菲律宾也已经发现来自尼日利亚的疑似病例。

因此，世界卫生组织召开紧急会议，拉响了全球防控“埃博拉”的警报，宣布本次西非的埃博拉疫情暴发是“极不寻常的事件”，已经成为国际公共卫生紧急状况。

埃博拉病毒通过哪些途径传播？

根据目前的调查，埃博拉病毒很可能是通过与动物接触而传染给人的。人与人之间的传播主要有三条途径：

一是接触传播。直接接触感染了埃博拉病毒的人或动物的血、尿、体液、排泄物、分泌物、呕吐物等，就有可能被埃博拉病毒感染，所以，照顾病人的亲属和医护人员，感染率是最高的。

二是注射传播。1976年，当时的扎伊尔医院每天早晨只给门诊部发5个注射器，使用后只是经过简单冲洗就给下一个患者使用。1976年埃博拉出血热暴发期间，249例患者中，有80多人是因在医院使用了未经消毒的注射器而被感染。

三是性接触传播。埃博拉出血热患者精液中可以检测到埃博拉病毒。有报道称，即使一些患者恢复，在恢复后2～3个月的精液中仍检测到埃博拉病毒。在1976年埃博拉出血热流行中，一例患者的多名性伙伴被感染。

1989年，美国从菲律宾购进的一批猴子因感染埃博拉病毒陆续死亡。当时的研究人员观察到，埃博拉病毒可能通过气溶胶经呼吸道传播导致猴子感染。但是，到目前为止，埃博拉病毒在人间的传播尚无直接经呼吸道传播的证据。正如美国为埃博拉病毒命名的医生卡尔所说：“假如埃博拉病毒像流感病毒一样能轻易地通过空气传播，这个世界如今则是另一副光景了——我们人类的数量将会少很多。”

埃博拉病毒会引起全球暴发流行吗？

最近，我国的一些媒体称“埃博拉病毒是迄今为止传染性最高、致命性最强的病毒之一”。许多民众担心，埃博拉病毒会不会像2009年H1N1甲型流感那样引起全球暴发流行呢？

埃博拉出血热的致命性确实是最强的，但是，它的传染性并没有那么可怕。

描述一种传染病的传染性常常用“基本传染数”（或称基本再生数），表示在疾病发病初期，在完全易感人群中一个典型感染病例平均将疾病传播给了几位其他人。2003年SARS的基本传染数大约为2～4，麻疹为15～20，天花为3～5，埃博拉出血热为1.3～2.7。

还有人用家庭中接触者感染的风险来描述传染病的传染性。2009年H1N1甲型流感流行时，美国家庭内继发病例的风险为27.3%；而埃博拉出血热暴发期间，直接接触患者（尤其是疾病晚期患者）的体液和身体感染的风险最大，大约为3.6%～4.61%，其他性质的接触，甚至共同用餐或一起居住等被传染的风险都很小，说明埃博拉出血热的传染性在传染病中并非最强。

埃博拉疫情在非洲屡次暴发有其特殊原因。一是当地民众与野生动物接触频繁，有捕杀猴子和其他野生动物的习俗，容易被动物体内的病毒感染。二是当地卫生条件较差，医院消毒隔离设施落后。三是一些民众听信谣言，生病后不到医院接受隔离治疗。四是按照当地的葬礼习俗，亲属要直接接触死者的尸体，亲吻死者。而埃博拉病毒在死亡病人的尸体里仍可以存活数日，接触死亡病人的尸体和血液也可以被感染。

因此，尽管埃博拉病毒有走出非洲大陆的可能，但只要及时发现病人，不直接接触病人及其体液，对病人实施严格的隔离治疗，则不会像2009年H1N1甲型流感那样引起全球暴发流行。美国和西班牙的感染者回国，也不会引起国内的埃博拉疫情暴发，所以，尽管世界卫生组织对西非的埃博拉疫情发出警报，但没有全面禁止国际旅行或贸易。

我国的预防措施也是一样的，主要是加强边境检疫和防止出国旅游者被感染。对来自非洲疫区的旅行者加强排查，发现可疑病人及时隔离治疗，去非洲疫区旅行者应了解当地疫情和有关预防方法，增强防病意识。

蔡晧东，北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年，有丰富的临床经验。在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面、在药物不良反应和药物安全性方面有诸多建树。近十年来撰写了大量科普文章在全国许多报纸发表，编写了多部科普图书，是社会公认的科普专家，在病人中有良好的口碑。