护理干预在蛛网膜下腔出血中的作用

程红霞，董纪华，陈红英，张 琴

(湖北医药学院附属太和医院，湖北 十堰 442000)

蛛网膜下腔出血(SAH)是脑血管疾病中发病快且较严重的疾病，约占脑血管疾病的10%，主要是由于颅内动脉瘤或颅内动、静脉血管畸形破裂出血造成的。此病的并发症包括再出血、脑血管痉挛、脑积水、癫痫等。并发症的发生与患者对疾病知识的了解程度以及遵医行为有很大关系，若得不到及时的治疗与护理，会有较高的病死率和致残率。本研究通过对比研究SAH患者住院期间认知遵医行为以及并发症的发生率，探讨护理干预在SAH患者康复过程中的作用。

1 临床资料

1.1一般资料 收集我院2011年4月—2013年1月收治的80例初次诊断且意识清醒的SAH患者，均经过影像学和脑脊液的实验室检查确诊，符合第四届全国脑血管疾病学术会议关于SAH诊断标准[1]。所有资料参照保密、隐私、自愿、无伤害、尊重的伦理原则。患者年龄28～75(43.7±22.1)岁；其中男34例，年龄(36.4±21.7)岁；女性46例，年龄(42.1±23.6)岁。随机将80例患者按照住院号的先后顺序分为实验组和对照组各40例。其中实验组中男18例，年龄28～75(39.8±23.6)岁；女22例，年龄31～74(41.3±25.7)岁；对照组中男16例，年龄31～72(43.1±28.7)岁；女24例，年龄30～75(42.4±25.8)岁。若实验组和对照组的患者分到同一病房，则通过和护士长以及管床医生协调，分配到不同的病房。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规的神经内科护理方法，实验组在常规护理方法的基础上添加护理干预。

1.2.1常规护理

1.2.1.1绝对卧床休息 绝对卧床休息4～6周，床头抬高15～30°[2]，饮食、大小便均在床上进行，并减少不必要的检查，必要外出检查时须将床一起移去，改变体位时动作要轻，尤其是头部。头偏向一侧，以免意识障碍患者呕吐物误吸导致窒息。护理时加强与患者沟通，做好心理疏导工作，消除顾虑情绪。要向患者耐心讲解卧床的重要性，协助患者在床上大小便，逐渐养成卧床的习惯。定时病房通风和换气，尽量保持病室内安静。做好患者及家属的思想工作，尽量减少不必要的探视。

1.2.1.2密切观察病情变化 密切观察患者的生命体征、神志、血压以及瞳孔的变化。①神志及瞳孔观察：意识障碍多在出血数分钟到1 h左右出现，若出现剧烈头疼、血压升高、烦躁不安、两侧瞳孔不等大则可能为脑疝的前驱症状； ②血压观察：严格执行动态心电监护，记录生命体征变化1次/h，适当控制血压在120～140/80～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，若为高血压患者宜稳定在160/100 mmHg，如果在原有的基础上血压进一步的升高导致颅内压进一步的增高，应该立即通知医生采取一定的治疗措施。

1.2.1.3并发症的护理 ①避免再出血的护理：再出血的发生率于发病5～11 d为高峰，并且80%发生在首次出血后的1个月内[3]。再出血诱因一般包括过早活动、便秘、尿潴留、用力咳嗽、情绪激动等，这些诱因均可引起不同程度的血压升高，导致再出血，从而使得治疗失败。反复耐心给家属和患者解释绝对卧床的重要性，取得家属和患者的配合。嘱咐患者多食水果、蔬菜保持大便通畅，若有便秘倾向，适当给予润肠药物或缓泻剂等，严禁用力排便。严密观察24 h液体出入量，记录尿量变化，严防尿潴留发生。教会患者使用正确的咳嗽方法避免用力咳嗽，必要时使用止咳药物。尽量减少不必要的探视，以免患者情绪激动导致再出血。②脑血管痉挛的护理：脑血管痉挛是评价SAH预后的主要因素之一。任何时间均可以发生，主要表现为不同程度的意思障碍和神经功能的缺损，进而影响预后。应及时给予钙通道阻滞剂预防和治疗痉挛，用药期间严密监测血压变化，严防用药速度过快导致药物不良反应的发生。③癫痫的护理：患者抽搐时，先解开患者领扣，使用舌钳(有义齿患者取出活动性义齿)，防止舌后坠阻塞呼吸道，同时取平卧头侧位，防止窒息。每2 h给患者翻身、拍背1次。及时吸痰，遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，必要时行气管切开术。加床档防护以免坠床，同时用药进行抗癫痫治疗，并密切观察药效和药物的不良反应。

1.2.1.4预防褥疮的护理 患者由于需要绝对卧床1个月左右，极易出现褥疮。护理时需要做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、勤交班。

1.2.2护理干预

1.2.2.1现代临床护理技术 实行责任制的护理模式，责任护士从入院即对患者进行生理、心理、社会、文化等方面的评估，按照护理程序的方法进行，及时发现患者现存或潜存的护理问题，及时采取最佳的护理措施，并及时评价效果，及时改进护理措施，尽快达到护理目的。应用现代护理知识和技术服务患者，提供周到细致的预见性护理。

1.2.2.2心理行为干预 在患者入院时应该充分运用语言技巧，使患者和家属在了解该病基础知识和危害的同时，消除对疾病的恐惧心理。责任护理人员还可以为患者进行抚触护理，用手掌贴于患者的肢体末端皮肤并从下到上，向心性的进行。这样可以与患者建立良好和谐的护患关系，进而得到患者的信任，了解患者的真实想法以及心理动态，进而采取具有针对性的心理疏导，更有益于患者的康复。

1.2.2.3家庭护理干预 入院后对有意识的患者及家属在院内进行以全程信息提供与心理支持、蛛网膜下腔出血护理知识教育和照护技能培训为核心的护理方案，并且在患者出院后由护理人员以定期家访和电话询问的形式进行护理干预的方法。

1.3认知遵医行为的评价

1.3.1对疾病知识的掌握程度以及遵医行为 根据疾病知识调查表以问卷、交谈和两者结合的方式判断患者对知识的掌握程度及遵医行为。调查表的内容包括疾病的概念、危害、常见病因、辅助检查、主要并发症、用药、治疗原则、护理措施以及注意事项等。

1.3.2评分标准[4]对认识程度及遵医程度进行评分，满分100分。认知程度：≥80为掌握， <80为未掌握；遵医行为：≥85为遵医，<85为不遵医。

1.4统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行分析，所有计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用两独立样本的t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者认知遵医行为比较 实验组患者中掌握、未掌握、遵医以及不遵医的人数分别为35例、5例、36例、4例；对照组患者中掌握、未掌握、遵医以及不遵医的人数分别为19例、21例、20例、20例。2组在疾病知识的掌握程度和遵医行为情况比较见表1。

2.22组住院期间并发症发生情况比较 实验组并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表2。

2.32组住院期间再出血诱因比较 实验组再出血发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 2组认知程度和遵医行为情况比较分)

表2 2组住院期间并发症情况比较 例

注：①与对照组比较，2=4.114,P=0.043。

表3 2组住院期间再出血诱因比较 例

注：①与对照组比较，2=4.501,P=0.034。

2.42组治疗结局 所有患者经过治疗、基础护理及护理干预后，效果满意。其中对照组3例因再出血抢救无效死亡，痊愈出院57例；实验组1例因再出血抢救无效死亡，痊愈出院59例。

3 讨 论

SAH的并发症比较多，再次出血的诱因也比较常见，这给临床的治疗和护理工作带来了一定的困难，特别是护理工作。俗话说“三分治疗，七分护理”，可见护理工作SAH的康复过程中占有重要的地位。

SAH患者的常规护理工作是治疗所不可缺少的，是患者治疗和康复的关键所在。系统化的常规护理不仅可以做到严密观察病情，对患者进行系统评估，还可以及时发现脑积水、脑血管痉挛、再出血、癫痫等并发症，并做及时的处理，避免病情进一步的恶化。本研究对照组中除3例因再出血抢救无效死亡外，其余均痊愈出院便是很好的说明。

但随着现代护理技术的提高，以单纯被动执行医嘱和各种技术操作为目标，而缺乏主动性和全身心的护理工作已经不能满足临床和患者的需求[5]。护理干预是通过采用护理措施来达到治疗疾病的一种方法，已经用于临床诸多疾病的治疗，均取得了很好的效果[6]。虽然护理工作在疾病的治疗和康复过程中起到积极作用，但是患者的认知和遵医行为是导致护理工作和治疗失败的关键所在，患者再次出血的诱因就很好地说明了这一点。护理干预可以使意识清醒的患者和家属在入院到出院的整个过程中接受到一套完整的健康教育，方案强调心理护理的重要性[7]，充分运用鼓励、抚触等措施，与患者建立良好和谐的护患关系，进而创造一个高效、和谐的就医环境，为患者康复打下坚实的基础。

本文中实验组在常规护理的基础给予护理干预措施，确保患者和家属在认知程度和遵医行为方面给予护理工作一定的支持，可以使得患者在住院期间并发症发生率(再出血、脑血管痉挛、脑积水、癫痫等)以及再出血诱因发生率(过早活动、便秘、尿潴留、用力咳嗽、情绪激动)等指标均高于对照组，说明SAH患者采用护理干预对患者的康复具有积极的临床意义，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议. 各类脑血管病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380

[2] 贾爱兰. 蛛网膜下腔出血患者的护理体会[J]. 现代护理,2008,5(8):172-173

[3] 李静. 蛛网膜下腔出血患者并发症的观察和护理[J]. 吉林医学,2011,32(30):471

[4] 赵兰风,杨爱丽. 护理干预对蛛网膜下腔出血病人认知遵医行为的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(8):1007-1008

[5] 金璇,何冲. 护理干预对产后乳房胀痛的影响[J]. 中华护理杂志,2001,36(12):916-918

[6] 翁莉,韩树萍,余章斌,等. 降低新生儿静脉留置针导致静脉炎的护理干预[J]. 护士进修杂志,2009,24(1):66-68

[7] 王越. 早期护理干预对老年痴呆病人生活质量的影响[J]. 全科护理,2012,10(12):3371-3372