脑卒中患者下肢功能运动想像疗法的疗效观察

闫玮娟 王佳冰 张国英

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

脑卒中患者下肢功能运动想像疗法的疗效观察

闫玮娟 王佳冰 张国英

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

目的观察运动想像疗法在脑卒中下肢功能障碍治疗中的疗效。方法将62例脑卒中住院患者随机分为运动想像组和观察组。两组患者均给予常规康复训练，运动想像组增加运动想像治疗。采用Fugl-Meyer量表及Barthel指数进行疗效评定。结果实施运动想像疗法治疗后，运动想像组患者Fugl-Meyer及Barthel指数均优于对照组(P＜0.05)。结论运动想像疗法能够加快和促进脑卒中下肢功能的改善。

脑卒中；运动想像；下肢功能

脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称为急性脑血管病事件[1]。临床上发现脑卒中后大约有2/3的患者能存活下来，但却有1/2的生存患者存在不同程度的躯体功能障碍，尤其下肢功能障碍严重影响患者的站立和步行，改善下肢整体功能对脑卒中尤为重要[2]。运动想像(Motor Imagery)是指在内心反复地模拟排练运动活动而不伴有明显的身体运动[3]。我康复中心运用常规治疗技术和运动想像疗法治疗脑卒中下肢功能障碍取得很好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料选取2012-08—2013-08在我院康复中心住院的脑卒中患者62例，年龄40～70岁，随机数字表法将患者随机分为运动想像组和对照组。运动想像组共有患者32例，其中男17例，女15例；对照组患者30例，其中男14例，女16例。两组患者均没有抑郁症、认知功能障碍，没有疼痛和严重痉挛，均可配合康复治疗。两组患者的临床症状肢体功能评分等方面经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法两组患者均在我康复科进行康复治疗，对照组给予常规康复训练：①坐位、站位平衡训练及躯干功能训练。②Bobath技术。③Brunstorm技术。④PNF技术。⑤Rood技术。⑥桥式运动。⑦股四头肌训练仪。每次康复训练持续约0.5 h，治疗2次/d，5 d/周，连续治疗4周。

运动想像组在以上训练的基础上加用运动想像疗法，患者仰卧于床上用5 min进行全身放松，然后给患者5～10 min时间进行想像，首先假想周围环境，进入假想的环境中，想像下肢的屈膝，足尖离地，足跟落地，患侧下肢负重，想像外出步行，上下楼梯，治疗师可以给予语言指导，间断进行，患者要精力集中。每次康复训练持续约0.5 h，治疗2次/d，5 d/周，连续治疗4周。

1.3 疗效评定采用Fugl-Meyer运动功能评分法(Fugl-Meyer Assessment，FMA)评定患者治疗前后下肢运动功能，采用改良Barthel指数(Modified Barthel index，MBI)[4]评定患者日常生活活动能力，康复评定均由专人进行。

2 结果

治疗前两组患者下肢FMA及MBI评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗4周后两组患者的FMA、MBI评分均提高(P＜0.05)，并且运动想像组优于对照组(表1～2)。

表1 两组患者治疗前后下肢FMA比较(分，±s)

表1 两组患者治疗前后下肢FMA比较(分，±s)

组别n治疗前治疗后tP运动想像组3217.43±5.9827.22±6.186.33＜0.01对照组3018.36±6.2324.58±5.884.04＜0.05 t 0.062.64 P＞0.05＜0.05

表2 两组患者治疗前后下肢MBI比较(分，±s)

表2 两组患者治疗前后下肢MBI比较(分，±s)

组别n治疗前治疗后tP运动想像组3248.86±8.7875.96±9.4811.86＜0.01对照组3047.98±6.6567.52±9.549.20＜0.05 t 0.443.49 P＞0.05＜0.05

3 讨论

有研究显示，脑卒中患者应用“运动想像”可部分活化损伤的运动网络[5]。运动想像时与实际动作时脑成像大部分激活区相似，被活化的肌肉运动皮质区、基底核和小脑区与实际进行该活动时活化的部位相同[6]。脑部的运动功能区的活化更好的促进肢体功能康复。

本研究结果显示治疗1个月后两组患者的FMA和MBI评分均明显提高，但运动想像组患者优于对照组，与以往的研究结果[7]一致，其机制可能与调节神经递质和损伤的运动网络活化有关。

施行技术操作过程中，始终强调患者要保持注意力集中，并给予最大程度的努力和配合，这使得所有的治疗活动对于患者来说都成了目的性的活动，而在完成某一目的性活动中，患者的大脑仅需指令某一活动，而不必去作出收缩或放松某一肌肉的具体指令，容易被执行[8]。运动想像疗法是在暗示语的指导下在头脑中反复想像某种运动动作或运动情境从而提高运动能力，治疗师在治疗时明显减轻了体力上的劳动，同时也可以进行小组治疗，提高工作效率，患者出院后，依然可以在家庭按照此方法进行训练，简便而有效果。运动想像的内容可能决定着运动想像的康复效果，本研究的运动想像内容并非最佳运动想像需要，所以在以后的工作中，我们会总结运动内容选择与运动恢复效果的关系，以更好的指导临床治疗工作。

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1005-619X(2014)07-0617-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.07.029

2014-02-09)

文章编号：1005-619X(2014)07-0618-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.07.030