急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓治疗不同剂量氯吡格雷的临床效果比较

马元仙

药物与临床

急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓治疗不同剂量氯吡格雷的临床效果比较

马元仙

作者单位：450053 河南省郑州市，郑州大桥医院内科

目的 分析不同剂量氯吡格雷治疗急性ST段抬高心肌梗死的疗效。方法 选取我院2009年3月至2011年3月收治的86例急性ST段抬高心肌梗死患者，随机分为2组。对照组43例，口服300 mg氯吡格雷；研究组43例，口服600 mg氯吡格雷；之后两组患者均按照75 mg/d持续口服氯吡格雷。观察比较两组患者的临床疗效。结果 治疗后研究组溶栓再通率为90.70%，明显高于对照组的74.42%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值和达峰时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 起始剂量为600 mg的氯吡格雷治疗急性ST段抬高心肌梗死的疗效要优于300 mg剂量的氯吡格雷，且具有较高的安全性。

心肌梗死； 氯吡格雷； 临床疗效

急性ST段抬高心肌梗死是冠心病的临床表现之一，其发生原因与冠状动脉内斑块破裂、血小板聚集等有关[1,2]，心电图检查心肌梗死患者的心脏时可发现明显的ST段急性抬高。临床上治疗此病的常用药物是氯吡格雷，作用机理是通过抑制血小板活性阻止血栓形成，从而缓解心肌缺氧。本研究用两种剂量氯吡格雷治疗急性ST段抬高心肌梗死，比较临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选我院2009年3月至2011年3月收治的86例急性ST段抬高心肌梗死患者，均在发病12 h内入院。所有患者均无冠脉内支架置入术史和心脏搭桥手术史，也未服用过氯吡格雷。随机分为两组：对照组43例，男性24例，女性19例，年龄 36～72（54.9±5.8）岁，平均收缩压和平均舒张压分别为（127.8±18.5）mm Hg和（82.7±11.6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），其中有 20例高血压，13例血脂异常和10例糖尿病，Killip分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为25例、12例、6例；研究组43例，男性26例，女性 17 例，年龄 34～74（55.3±6.2）岁，平均收缩压和平均舒张压分别为（128.1±18.3）mm Hg和（83.2±12.0）mm Hg，其中有 22例高血压，11例血脂异常和10例糖尿病，Killip分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为26例、10例、7例。两组患者在年龄、性别、血压等方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 两组患者均在入院后前3 d按照300 mg/d给予阿司匹林，后每天给予100 mg；给予常规的镇痛，检测血清心肌酶水平、心电图等。溶栓治疗前对照组和研究组分别口服300 mg、600 mg氯吡格雷，以后均维持75 mg/d的剂量。后通过静滴2.0万U/kg的尿激酶生理盐水溶液进行溶栓治疗，疏通梗阻的动、静脉。溶栓结束后12 h内给予抗凝治疗，按照2次/d皮下注射低分子量的肝素溶液，持续5 d，同时使用β受体阻滞剂、硝酸甘油等药物降低心肌耗氧量和他汀类药物降低血脂。观察治疗后两组患者的临床疗效、CK-MB峰值和达峰时间。

1.3 疗效判定标准 溶栓再通判定标准：治疗后缺血性胸痛症状2 h内消失，治疗后再灌注性心率失常2 h内出现，ST段回落百分比＞50%，血清CK-MB酶峰值提前出现（14 h以内）；其中ST段回落百分比=［（入院时ST段－治疗后ST段）/入院时ST段］×100%。

1.4 统计学方法 统计学分析采用SPSS 13.0统计学软件。计量资料和计数资料分别采用t检验和卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后研究组的溶栓再通率为90.70%，对照组溶栓再通率为74.42%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组CK-MB峰值和达峰时间明显少于对照组（P＜0.05）。见表 1、2。

表1 两组患者溶栓再通率比较

表2 两组患者术后CK-MB峰值和达峰时间比较（±s）

表2 两组患者术后CK-MB峰值和达峰时间比较（±s）

组别 例数 CK-MB峰值（U/L） CK-MB达峰时间（h）研究组 43 202.98±81.28 9.29±1.80对照组 43 314.89±86.01 15.40±4.80 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 结论

急性ST段抬高心肌梗死是一种高发病率、高死亡率的心血管急症，其发病机制是由于不稳定斑块破裂而导致血管内膜下胶原暴露，血小板黏附、聚集形成血栓阻塞冠状动脉[3]。治疗该病主要是迅速抗凝和抑制血小板形成血栓。文献报道，急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓治疗过程中容易再发心肌梗死，且死亡率增高，所以有效的溶栓药物能够降低患者死亡率，改善疾病预后。

本研究在治疗前应用阿司匹林的目的是抑制环氧化酶的活性，阻止血小板聚集。但是阿司匹林难以控制全部的血小板聚集，且部分患者对阿司匹林有过敏现象，因此，单纯使用阿司匹林疗效并不理想。氯吡格雷是一种通过抑制血小板上糖蛋白受体活性而抑制血小板聚集的新型口服血小板活性抑制药，其优点是吸收迅速、达有效浓度的时间短、疗效确切等[4]。ST段回落百分比能够直接反映心脏功能的恢复情况。本研究中起始剂量为600 mg的氯吡格雷治疗急性ST段抬高心肌梗死总有效率达90.70%，说明溶栓治疗前高剂量的氯吡格雷能够提高疗效，恢复心脏功能，同时降低了死亡率。而初始计量为300 mg的氯吡格雷不能有效地抑制血小板聚集且可能引发各种并发症。

综上所述，高剂量氯吡格雷治疗急性ST段抬高心肌梗死疗效优于低剂量，所以在患者可耐受范围内增加药物剂量能够有效地提高临床疗效。

［1］唐良秋，徐新，马绍春.急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注早期缺血修饰白蛋白的变化对预后的影响.中国心血管病研究，2014，12：136-139.

［2］段续敏，胡桃红.急性心肌梗死aVR导联ST段抬高的临床意义.中国心血管病研究，2013，11：701-703.

［3］许云耀，谢志辉，侯冬子.比较不同剂量氯吡格雷用于急性ST段抬高心肌梗死的疗效.中国医学创新，2013，10：71-72.

［4］王义梅，曹婉燕，刘贵昌.氯吡格雷、阿司匹林与低分子肝素联合治疗ST段抬高型心肌梗死疗效观察.中国医疗前沿，2010，5：3-5.

Clinical effects comparison of thrombolysis with different doses of Clopidogrel in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction

MA Yuan-xian.Department of Internal Medicine，Daqiao Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450053，China

Objective To investigate the clinical effects of thrombolysis with different doses of Clopidogrel in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction.Methods 86 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction were chosen and randomly divided into two groups including control group（43 patients）with Clopidogrel for initial oral dose of 300 mg and study group （43 patients）with Clopidogrel for initial oral dose of 600 mg and then all patients have continuously oral administration of Clopidogrel for 75 mg，and the clinical effects of both groups were compared.Results The recanalization rate of study group（90.70%）was significant better than control group（74.42%）（P＜0.05）.The peak levels and achieving time of study group was significant lower than control group（P＜0.05）.Conclusion Compared with Clopidogrel for initial oral dose of 300 mg，Clopidogrel for initial oral dose of 600 mg in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction possess better effects and higher safety.

Myocardial infarction； Clopidogrel； Effects

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.08.025

R542.2+2

A

1672-5301（2014）08-0765－02

2014-03-12）