EVLW在老年重症肺炎呼吸衰竭应用机械通气的临床价值

张 利，陈 宁，田耿家

杭州市老年病医院，浙江中医药大学研究生院(杭州310000)

EVLW在老年重症肺炎呼吸衰竭应用机械通气的临床价值

张 利，陈 宁，田耿家

杭州市老年病医院，浙江中医药大学研究生院(杭州310000)

将老年重症肺炎呼吸衰竭需机械通气患者随机分为两组：对照组在常规治疗的基础上根据肺部影像学资料及CVP进行容量管理；实验组在常规治疗的基础上根据ELVW的量进行容量管理。结果实验组治疗前APACHE评分为19.27±4.16，治疗后11.02±1.0。经统计分析，两组患者治疗后的机械通气时间、住ICU时间、总住院时间、28天病死率治疗前后APACHE评分和误吸、便秘、腹胀和心衰的差异具有统计学意义，P<0.05。

EVLW；重症肺炎；呼吸衰竭；机械通气

呼吸衰竭是指有由于各种原因引起的肺部换气功能障碍，不能进行有效地气体交换，从而导致缺氧或者二氧化碳滞留而引起的一系列生理和生化代谢功能紊乱的一种病症，简称呼衰[1]。对于重症肺炎患者，呼吸衰竭是其造成死亡的重要原因[2-3]。近年来，随着环境污染的增加，重症肺炎的发生率逐年上升，尤其是在老年患者中，这部分人群由于机体免疫力和器官组织代谢活动能力的下降，其更容易引发重症肺炎，引起气管、支气管和肺泡等全身性的炎症反应，进而加大了呼吸衰竭造成死亡的比率[2-3]。目前，血管外肺积水(extravascular lung water，EVLW)的检测已逐渐应用到临床呼吸衰竭需机械通气患者中，其能反应肺毛细血管的通透性，能够提高诊断和治疗的准确性[4]。本研究通过探讨EVLW在老年重症肺炎呼吸衰竭需机械通气患者中的应用，以推断其临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

将本院2010年1月～2013年1月重症肺炎合并呼吸衰竭老年患者(大于60岁患者)，共100例。随机分为对照组和实验组，各50例。其中，对照组50例患者中，男性患者28例，女性患者22例，平均年龄(72.1±4.3)岁。实验组50例患者中，男性患者30例，女性患者30例，平均年龄73.4±2.6岁。两组患者在性别、年龄、呼吸平率、血气分析、氧合指数等方面的差异不具有统计学意义，P>0.05。

1.2诊断标准

根据国际医学中心指定的重症肺炎合并呼吸衰竭的诊断标准[5]，患者具有不同程度的意识障碍，血气分析PO2<350 kPa，呼吸频率>30 ppm，氧合指数<250，同时伴有不同程度的高碳酸血症，肺部影像学检查提示患者病变累及双肺[6]。

1.3机械通气标准

所有患者均符合重症肺炎合并呼吸衰竭的机械通气标准[7]：存在有严重的二氧化碳潴留，严重缺氧，PaO2小于6.0 kPa,呼吸浅慢，存在呼吸抑制的表现，出现失代偿性的酸中毒，痰多但无力咳痰，随时有可能出现窒息的现象。

1.4治疗方法

对照组：在常规治疗的基础上根据肺部影像学资料及CVP进行容量管理[8]。

实验组：常规治疗的基础上根据ELVW的量进行容量管理[9]。

1.5评价指标

记录两组患者的机械通气时间、住ICU时间、总住院时间、28天病死率治疗前后APACHE评分和误吸、便秘、腹胀和心衰等并发症的发生。

1.6统计分析

计量资料采用平均值±方差的形式表示。利用统计软件SPSS17.0对两组患者的计量资料实行独立样本的t检验，计数资料实行卡方检验，P<0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者通气时间、住ICU时间、总住院时间和28天病死率的比较,差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2 两组患者治疗前后APACHE评分和并发症的比较，差异具有统计学意义，P<0.05，见表2

表1 两组患者通气时间、住ICU时间、总住院时间和28天病死率的比较n(%)Tab.1 Comparison of two groups of patients with ventilation time, hospitalization time, ICU stay time and 28 day mortality

表2 两组患者治疗前后APACHE评分和并发症的比较n(%)Tab.2 Comparison of APACHE score and complications of two groups of patients before and after treatment

3 讨论

重症肺炎患者的病理发生基础是感染，患者往往会出现气管、支气管、肺泡以及全身性的验证法英，从而导致肺通气和肺交换功能的异常和障碍，出现炎症性损伤[10-12]。这类患者往往会出现严重的呼吸衰竭并发症，呼吸频率的较低和呼吸功能的抑制，加重了二氧化碳在体内潴留引起的酸碱失衡，以及缺氧造成全身器官的缺氧性损害，从而造成恶性循环，容易引发患者的死亡[13-15]。

目前，临床上对重症肺炎并发呼吸衰竭的早期预测和预后评价方面尚无确定的指标。血管外肺水(EVLW)的检测为临床提供了这一可能。EVLW主要是指分布于血管外的液体，包括细胞内液、肺泡内液以及间质液等。其中肺泡内液和间质液的过多可造成肺水肿，而肺水肿是引发重症肺炎患者呼吸衰竭的重要原因[16-17]。血管外的液体主要靠血管的内皮细胞过滤组织间隙的液体，主要有血管内的静水压、肺间质交替渗透压、肺间质静水压以及肺毛细血管内的胶体渗透压所决定[18-19]。一旦这种压力平衡被打破，容易引起毛细血管滤除过多或者液体排出收到阻塞从而引发EVLW的异常，引起EVLW在一定程度上反应了机体的心肺功能[20-21]。

在本研究中，实验组在常规治疗的基础上根据ELVW的量进行容量管理实行机械通气，在治疗完成后，APACHE评分为11.02±1.05，而对照组在常规治疗的基础上根据CPV进行容量管理实行机械通气，治疗后，APACHE评分为16.39±2.65。两组患者的治疗效果和并发症发生率的差异具有统计学意义，P<0.05。因此，EVLW在重症肺炎并发呼吸衰竭需机械通气患者的治疗中发挥了极其重要的作用。

综上所述，EVLW在重症肺炎并发呼吸衰竭需机械通气患者中的应用能够有效地降低并发症的发生，同时减少患者机械通气时间和住院时间，提高患者的生命质量，值得进一步的推广和实行。

[1] 苏瑾，代华平，班承钧，等. 间质性肺疾病并呼吸衰竭原因及机械通气治疗价值[J]. 中华医学杂志,2010,90(12):799-803.

[2] 陈建玲. 机械通气对肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J]. 中国现代医学杂志,2013,23(7):107-109.

[3] 陈秀女，叶武，郑秋秋，等. 有创机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的效果观察及护理[J]. 中国实用护理杂志,2010,26(12):15-16.

[4] 曾元英，宋建平. 血管外肺水在鉴别心源性和非心源性呼吸困难的临床价值[J]. 中国血液流变学杂志,2005,15(2):274-277.

[5] 刘敏. 危重症专职护理小组在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者行序贯机械通气治疗中的作用[J]. 中华护理杂志,2012,47(10):886-889.

[6] 兰亚明. 机械通气对老年肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响[J]. 中国老年学杂志,2013;33(13):3066-3067.

[7] 朱蕾，钮善福，张淑平，等. 经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回顾性分析[J]. 中华结核和呼吸杂志,2003,26(7):407-410.

[8] 叶宏伟，郑峰，冯玉峰，等. 序贯机械通气策略治疗连枷胸呼吸衰竭的效果[J]. 实用医学杂志,2011,27(1):46-48.

[9] 王俊，黄建安，金钧，等. 慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭有创机械通气拔管失败危险因素分析[J]. 中国急救医学,2009;29(9):800-803.

[10] 李海宁，门正昆，陈伟，等. 不同潮气量机械通气用于重症肺结核并呼吸衰竭效果观察[J]. 山东医药,2012,52(23):59-60.

[11] 钮善福. 面罩机械通气氧疗在救治呼吸衰竭中的应用价值[J]. 中华结核和呼吸杂志,2004,27(5):293-294.

[12] 马壮. 支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的机械通气治疗进展[J]. 解放军医学杂志,2011,36(8):794-799.

[13] 吴渡，邹映雪，刘晓军. 机械通气辅助治疗重症手足口病并发呼吸衰竭19例[J]. 天津医药,2011,39(10):971-972.

[14] 龚兆荣，沙国强，张丽君，等. 小潮气量机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭[J]. 广东医学,2012,33(9):1294-1296.

[15] 张志刚，石斌，李斌，等. 甲型H1N1流感呼吸衰竭危重症患者行机械通气治疗的临床观察[J]. 中国危重病急救医学,2010,22(7):434-435.

[16] 胡炜，刘长文，刘炳炜，等. 血管外肺水在ARDS患者液体管理中的应用价值探讨[J]. 医学研究杂志,2012,41(12):156-159.

[17] 傅水桥，崔巍，骆晓倩. 血管外肺水指数在脓毒症相关性ALI/ARDS患者液体管理中的意义[J]. 中华急诊医学杂志,2010;19(11):1193-1196.

[18] 孙治霞，韩丽华，申亚晖，等. 有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效的影响研究[J]. 中国全科医学,2012;15(7):767-768.

[19] 马志永，刘林辉，张瑞红. 机械通气联合红细胞输注治疗重度有机磷中毒呼吸衰竭疗效观察[J]. 中国全科医学,2010;13(35):4033, 4036.

[20] 王辰，商鸣宇，黄克武. 有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J]. 中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):212.

[21] 邓梦华，陈银结，张斌，等. 参附注射液对急性左心衰绵羊模型血流动力学及血管外肺水含量的影响[J]. 海南医学,2010,21(14):31-33.

ClinicalValueofEVLWinElderlyPatientswithSeverePneumoniaandRespiratoryFailurebyMechanicalVentilation

Zhang Li, Chen Ning, Tian Gengjia

Hangzhou Hospital Geriatrics, Graduate School of Zhejiang Chinese Medicine University (Hangzhou, 310000)

Elderly patients with severe pneumonia and respiratory failure requiring mechanical ventilation were randomly divided into two groups.On the basis of conventional therapy, the control group was made capacity management according to the data of lung imaging and CAP, while the experimental group were managed according tothe amount of ELVW on the based of conventional therapy. Results of50 patients in experimental groupshowed, before treatment APACHE score was 19.27 ± 4.16, and11.02 ± 1.05 after therapy.Statistical analysisrevealed that, after treatment,mechanical ventilation time, hospitalization time, ICU stay time, 28 day mortality rate,and before and after treatment, APACHE score, aspiration, constipation, abdominal distension and heart failure ofthe two groups of patients werestatistically significant, P< 0.05.

EVLW, severe pneumonia, respiratory failure, mechanical ventilation

10.3969/j.issn.1674-1242.2014.01.012

杭卫，2012B054

张利,E-mail:rongbo787@163.com

R612

B

1674-1242(2014)01-0051-03

2013-12-25)