64排螺旋CT的应用

崔英才，刘颖刚

1.内蒙古赤峰市克什克腾旗医院CT/MRI室(赤峰,025350) 2.内蒙古赤峰学院附属医院CT/MRI室(赤峰,024000)

64排螺旋CT的应用

崔英才1，刘颖刚2

1.内蒙古赤峰市克什克腾旗医院CT/MRI室(赤峰,025350) 2.内蒙古赤峰学院附属医院CT/MRI室(赤峰,024000)

该文综述了64排螺旋CT具有扫描速度快、扫描层薄、扫描范围广、扫描射线剂量低等优点。多种后处理技术在临床应用，所获得影像清晰。

螺旋CT；剂量；扫描

CT技术经30多年的发展，已从最初的非螺旋头颅CT到8排以下的非容积全身螺旋CT，发展到16排、64排容积CT，以至于尖端的128排、320排乃至双源CT[1]，CT检查提供了越来越多的便捷服务。其中做为中高端的代表64排螺旋CT应用逐渐增多，其技术越来越完善，文献越来越多。本文从实用角度就64排螺旋CT的应用做一综述，以期供广大医务人员参考。

64排螺旋CT为含有64排探测器的，管球连续旋转扫描的计算机断层技术。由于它实现了各向同性体素采集，使任意方位的重建图像不失真[2]，真正达到了容积扫描，提高了图像的密度分辨率、空间分辨率和时间分辨率，因而64排螺旋CT也称为容积CT。64排螺旋CT最主要的特点为扫描速度快、扫描层薄、扫描范围广、扫描射线剂量低。64排螺旋CT工作站可通过多种后处理技术来保证图像质量，具体主要有曲面重建(CPR)，多平面重建(SPR)，最大密度投影(MIP)，容积再现(VR)与仿真内窥镜(CTVE)等技术。

1 扫描速度快

由于64排螺旋CT扫描速度达到亚毫秒级，管球旋转一周达0.4 s～0.35 s甚至更短，具有最佳的时间分辨率[3]，可用于运动性器官如心脏的检查。通过多种后处理技术对冠状动脉斑块类型、斑块位置、斑块范围、管腔狭窄程度[4]以及壁冠状动脉[5]、冠状动脉发育异常[6]进行评估。图1 曲面重建(CPR)，冠状动脉多发斑块。冠状动脉见弥漫性分布的混合性斑块影，近段相应管腔轻度狭窄，远端相应管腔重度狭窄。图2曲面重建(CPR)，壁冠状动脉形成。冠状动脉中段走行于心肌中，走行僵直，覆盖于冠状动脉上的心肌称为心肌桥。图3 容积再现(VR)，左冠状动脉起源于右主动脉窦。

图1管腔狭窄程度 图2壁冠状动脉 图3 冠状动脉发育异常Fig.1The degree of luminal stenosis Fig.2 Mural coronary artery Fig.3Abnormal development of coronary artery

冠状动脉CTA对于冠状动脉异常的检出具有重要价值，是一种可靠、无创性的检查方法。由于扫描速度快，病人的屏气时间缩短，能更加配合检查，使得对时间要求很高的肺动脉栓塞检查得以顺利完成。图4 血管造影横轴位，右肺动脉栓塞，右胸腔积液。右肺动脉末端见较大范围充盈缺损影。肺动脉CTPA是诊断肺动脉栓塞及溶栓后疗效评价和随访有效的无创性方法之一[7]，能显示5级以上细小肺动脉的栓塞。由于螺旋CT的快速扫描，显著缩短扫描时间，使得对病变的研究从形态诊断向功能诊断发展，这可以说是螺旋CT革命性的发展。

图4 冠状动脉CTA 图5左额颞顶叶梗塞Fig.4Coronary CTA Fig 5 Left frontotemporal and parietal lobe infarction

目前应用最多的是脑梗塞的灌注，脑梗塞的主要灌注参数有：脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、血流平均通过时间(MTT)、达峰值时间(TTP)。对于缺血半暗带的研究是临床关注的重点，CBF降低、CBV无明显变化表明存在缺血半暗带，CBF和CBV都降低表明存在不可逆的脑梗死[8]，图5为左额颞顶叶梗塞。脑灌注(CTP)血容量图(CBV)，左额颞顶叶较大范围蓝黑影，提示血流量及血容量均下降。临床可根据灌注参数的变化进行相应治疗。

2 扫描层厚薄

64排螺旋CT最薄能达到0.5 mm或0.625 mm层厚扫描，多平面重建(SPR)最薄层厚能达到0.1 mm～0.2 mm，薄层扫描能显著提高图像的空间分辨率和密度分辨率，使模糊的图像变得清晰，有利于病变的评估。耳部CT检查最能体现薄层扫描的优势，由于耳部听小骨及耳部岩鼓裂、砧骨窝、镫骨肌管、膝状窝及鼓膜张肌半管)等结构细小，对于骨折、脱位的检出只有通过0.5 mm或0.625 mm薄层扫描才能清楚显示病变[9]，对于以上部位的骨折，其内部结构受累情况只能结合临床间接进行评估。耳部先天发育畸形的检出是64排螺旋CT耳部薄层扫描的又一大特点，能显示外耳道狭窄、闭锁情况以及听小骨变形移位的情况[10]。图6高分辨率CT(HRCT)横轴位，右外耳道闭锁。较左侧，右中耳鼓室内听小骨发育异常，失去正常“冰激凌棒”状结构。高空间分辨率的薄层扫描结合冠状位重建最常用于副鼻窦CT检查，能清楚显示中鼻甲、钩突、筛漏斗、半月裂等窦口鼻道复合体的病变以及副鼻窦开口情况[11]。图7 高分辨率CT(HRCT)冠状位，左钩突偏曲。较右侧，左钩突与筛突角度明显变小(<45°)，双侧钩突、筛突及右下鼻甲粘膜肥厚，致使右筛漏斗、半月裂及右下鼻道变窄。左上颌窦粘膜囊肿。肺部微小结节的检出及评价是64排螺旋CT薄层扫描的重要应用，目前肺微小结节分成以小叶中心分布为主的结节、淋巴管周围分布为主的结节及随机分布为主的结节，主要通过结节的分布情况对病变进行评价[12]。图8 高分辨率CT(HRCT)横轴位，乳腺癌肺转移。可见胸膜下结节，结节在双肺随机分布。

3 扫描范围广

目前64排螺旋CT阵列探测器组合的覆盖宽度达到40 mm，在10 s内即可完成全身检查，拓展了临床应用范围[2]。头颈部CTA的曲面重建(CPR)功能能显示头颈部血管钙化性斑块、软斑块、混合型斑块、斑块继发的溃疡及管腔狭窄情况[13]。容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)技术对于动脉瘤、动静脉畸形及静脉畸形的部位、供血动脉、引流静脉显示是头颈部CTA又一大优势[14]，可以替代血管造影(DSA)。图9 容积再现(VR)，大脑中动脉分支处动脉瘤。大脑中动脉分支处可见与血管相连的近似“葫芦形”膨大影，回旋段和侧裂池段与瘤体相连。主动脉夹层的破口位置、夹层范围、有无再破口、有几个破口、真假腔供应大血管情况，在主动脉全程CTA都能清楚显示[15]。图10 为最大密度投影(MIP)，主动脉夹层。夹层累及呈现低密度的左髂总动脉、左髂内外动脉及右髂内动脉。对于主动脉夹层要注意的是不能以管腔大小、管腔密度评判真假腔，而要自主动脉起始处沿主动脉走行寻找真假腔。有学者通过下肢动脉CTA和血管造影(DSA)比较管腔狭窄，认为二者对狭窄的评估率很高，CTA评估下肢动脉狭窄有很高的灵敏度与准确性[16]图11 血管造影最大密度投影(MIP)，左股动脉远端闭塞。左股动脉远端未见造影剂显影，未显影周围区域见异常血管形成的侧枝循环。

图6耳部薄层扫描图7副鼻窦CT图8肺部CT图9动脉瘤

Fig.6EarthinlayerscanningFig.7ParanasalsinusCTFig.8LungCTFig.9Aneurysm

64排螺旋CT除了大范围血管扫描，也能行大范围的泌尿系成像扫描，能全程显示肾、输尿管及膀胱结石、肿瘤、结核的部位、范围及积水等情况[17]。

4 扫描射线剂量低

射线剂量始终贯穿于CT扫描的全过程，近些年已引起医患双方的关注。尽管低剂量扫描没有图像上的病变显示的直观，依旧有很多医务工作者从患者健康角度进行了很多尝试，已在胸部、腹部、五官、儿科[18]及血管造影[19]方面取得了巨大进步，避免了盲目追求高清图像而带来的不必要的辐射危害，大大降低了患者的辐射剂量。

图10主动脉夹层图11血管造影CT

Fig.10AaorticdissectionCTFig.11AngiographyCT

综上所述，64排螺旋CT的具有突出特点，已完全适用其它方面的检查。随着64排螺旋CT分辨率的增高，扫描层数的增多，信息量的增大，带给影像医生的挑战越来越多，这就要求影像医生不断转变观念，及时更新知识，与时俱进，为医疗卫生事业尽一份力。

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Applicationof64-slicespiralCT

Cui Yincai1, Liu Yinggang2

1. Department of CT/MRI, Neimonggu Chifeng Keshenkegten Banner Hospital (Chifeng, 025350) 2 . Department of CT / MRI Affiliated Hospital of Chifeng College (Chifeng, 024000)

This paper reviews the 64-slice spiral CT.64-slice spiral CT scans have the advantages of fast scanningspeed, being able to scan thin layer, wide scan range, being able toperform scaningat radiation dose. With variety of post-processing techniques in clinical applications, clear images can be obtained.

spiral CT; dose; scanning

10.3969/j.issn.1674-1242.2014.01.007

崔英才(综述)，E-mail:13804765088@126.com

刘颖刚(审校)

R445.4

A

1674-1242(2014)01-0033-04

2013-6-13)