肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察与护理

刘忠雁，刘丽华，杨艾红 （长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院儿科，湖北 荆州 434000）

新生儿肺透明膜病 （HMD）是新生儿重症监护病房常见的一种危重症，多见于早产儿，主要是由于肺表面活性物质 （PS）缺乏，导致生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭为主要特征，死亡率极高。近年来国内外一些临床资料报道用PS替代治疗和预防HMD取得较好的疗效，提高了HMD患儿的存活率。我科于2012年10月至2013年12月应用PS—固尔苏治疗HMD12例，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组12例病例为新生儿病房收治的早产儿，均无窒息史，全部符合《实用新生儿学》HMD的诊断标准［1］。其中男8例，女4例。胎龄小于28周2例，28～32周7例，32～34周3例。体重1400～2450g。所有病例均于产后1～10h内出现呼吸频率增快达8～100次／min，且不规则，呻吟，鼻翼扇动，吸气三凹征明显，皮肤青紫或灰白，经皮血氧饱和度呈进行性下降，根据临床表现及床边胸片拍摄均提示Ⅱ级以上HMD。给药前与家属沟通，患儿家属签署知情同意书，于患儿入院后2至18h，严格无菌操作给予气管插管，将含有肺表面活性物质药物——固尔苏气管内注入及呼吸末辅助通气治疗。

1.2 给药方法

将患儿取仰卧位，放置于辐射式抢救台保暖。清除口鼻腔与呼吸道的分泌物，采用平直仰卧位给药法在无菌操作下行气管插管后注入气管内。

1.3 血气分析及胸片检查

给药过程中监测生命体征及经皮血氧饱和度，分别于固尔苏使用前30min及使用后1、6、24、48h取动脉血进行血气分析，于2h及以后2～3d，每天摄胸片观察肺部病变的变化。

1.4 统计学分析

组间血气分析结果采用t检验。

2 结果

2.1 临床表现

应用固尔苏0.5～1h后，11例皮肤颜色逐渐转红润，10例气促、呻吟、三凹征等呼吸窘迫症状明显减轻，2例症状完全消失，9例两肺呼吸音增强，10例生理反射增强。

2.2 血气分析的变化

应用固尔苏后1hSO2明显升高，10例均在90%以上，用药后患儿血气分析指标较用药前30min明显改善 （P＜0.05）。见表1。

2.3 胸片变化

12例应用后1h，10例两肺野透亮度明显改善，双肺颗粒网状减少或消失，1例肺透亮度轻度改善，1例因患儿肺先天发育不良无改善。

2.4 转归

好转及治愈10例，患儿住院天数8～27d。1例家属因经济困难放弃治疗，1例因肺先天发育不良治疗效果不佳死亡。

表1 12例HMD患儿固尔苏治疗前后血气变化

3 讨论

HMD又称新生儿呼吸窘迫综合征 （NRDS），主要发生于早产儿，病理改变以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征，是因缺乏肺泡细胞产生的表面活性物质PS所致，可导致进行性呼吸困难、低氧血症和呼吸衰竭，病死率高。因此，采用正确有效方法预防和治疗HMD将明显降低新生儿死亡率，防止并发症，从而提高存活率。固而苏作为HMD的肺表面活性物质的替代药物，其主要成分是从猪肺中提取的一种天然肺表面活性物质，主要功能是降低肺泡表面张力，阻止肺泡在呼气末塌陷，促进肺部膨胀，维持充分的气体交换，肺顺应性增高，肺氧合功能迅速改善，又可促进肺泡自身产生PS从而形成良性循环，有利于病情恢复。我们的资料显示，用固尔苏治疗前后，其血气分析值在1h后即得到明显改善，差异有统计学意义。

在用固尔苏治疗HMD的同时，我们也观察到，正确及有效的护理也是获得治疗成功的关键，我们体会如下。

1）正确的给药方式。目前有更换体位，分部位、分次给药法和平直仰卧位给药法两种。有研究表明固尔苏可在5min内弥散整个肺部，平直仰卧位给药固尔苏的疗效并不比更换体位，分部位、分次给药法的疗效差［2］。我们采取平直仰卧位给药法给药，在无菌操作下行气管插管后连接复苏囊，检查导管位置是否正确，将固尔苏药液复温至37℃，并轻轻转动药瓶直到悬液呈均匀状态，注意避免泡沫形成影响剂量。用药过程中助手一定要保持患儿的固定体位，可使固尔苏在肺内均匀分布。同时推注固尔苏时，配合好患儿的呼吸运动，防止患儿呛咳将药液喷溅出来。

2）保持呼吸道通畅。用药前吸净患儿气道分泌物，用药后6h内尽量避免吸痰，避免由于重力引流造成PS在肺内分布不均或直接将注入的PS从肺内吸出。通过临床观察有2例患儿发生喉头水肿，经过给予地塞米松2mg加生理盐水超声雾化吸入明显减轻。观察患儿呼吸窘迫症状，接受机械通气时定时翻身、拍背。用药后6h应注意气管内吸痰，保持呼吸道通畅。严密监测患儿面色及血氧饱和度，根据监护仪监测的血氧饱和度参数调节氧浓度，使患儿的血氧饱和度维持在90%以上。注意观察呼吸、心率、血压、血气分析的变化，胸廓起伏、双肺呼吸音及腹部情况并做好记录。

3）加强基础护理。保持皮肤皱褶处的清洁干燥，预防感染，注意臀部、口腔、眼部的护理，并观察脐带结扎情况，操作时动作轻柔，防止患儿皮肤损伤。根据患儿每日所需热卡计算奶量，保证机体营养所需，不能吮乳者可用鼻饲法或静脉补充高营养，24h内均匀泵入，并同时遵医嘱补液，维持体液及电解质平衡，准确记录24h出入液量。加强病区清洁和消毒，病区工作人员应严格遵守消毒制度，医疗器械如呼吸机的管道、复苏气囊使用前后必须严格消毒，并定期更换。病室应定时开窗通风，每日用紫外线消毒1次，定期做空气培养。

固尔苏使用后可能发生的并发症是肺出血和颅内出血［3］，由于使用PS后肺泡过度扩张，肺内毛细支气管张力下降，血流增加，在原有缺血损伤血管粘膜的基础上，可形成肺出血。早产儿脑血流自主调节功能低下，由于血流动力学改变，可造成脑血流骤然变化，增加颅内出血的发生率［4］。一旦发现有并发症先兆如出现青紫、呼吸节律的改变、烦躁不安、前囟紧张、嗜睡等应及时通知医生，做好抢救准备，并遵医嘱用药。本组无1例出现肺出血、颅内出血。

从我科的临床应用看，多数患儿首次单剂治疗就可使病情好转，血氧饱和度回升，患儿状态改善。但有1例患儿自身因素即肺发育不良对固尔苏反应不佳，可导致固尔苏治疗失败。本研究表明肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病是安全有效的，应严格掌握用药方法及给药时机，重视综合治疗措施，加强消毒隔离管理。在早期足量应用肺表面活性物质，正确的给药方式和保持呼吸道通畅，加强药物治疗效果的观察，是保证有效的预防和治疗HMD的关键，可以进一步降低早产儿病死率。同时加强围产期监护，预防早产，显得尤为重要，可在一定程度上减少HMD的发生。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉 .实用新生儿 ［M］.3版 .北京：人民卫生出版社，2004：205.

［2］赵静，谭启明 .新生儿呼吸窘迫综合征应用固尔苏的护理 ［J］.中国民康医学，2008，20（4）：328.

［3］卢林阳，徐玉梅 .固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合症的效果观察及护理 ［J］.临床护理杂志，2007，6（1）：72－73.

［4］李湘江，廖燕玲，李媚 .肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察 ［J］.南华大学学报：医学版，2006，34（4）：606－608.