PVP治疗老年胸腰椎转移性肿瘤压缩骨折的临床疗效及安全性分析

任志龙

胸腰椎是转移瘤的好发部位[1]，病灶破坏椎体和附件引起患者出现背部疼痛等临床症状。老年患者同时常合并骨质疏松，容易发生压缩性骨折，加重疼痛程度。对于老年患者的胸腰椎压缩性骨折过去常采用保守治疗，但由于病程长，患者临床并发症出现较多。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)操作简单，对机体损伤小[2]。PVP原理主要是将骨水泥注入椎体，固定骨折位置，同时通过高热作用减少疼痛敏感性，改善临床症状。本组研究的目的是探讨PVP治疗老年胸腰椎转移性肿瘤压缩骨折的临床疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年2月-2013年2月本院诊治的86例行PVP治疗的老年胸腰椎转移性肿瘤压缩骨折患者为研究对象，其中男性36例，女性50例，年龄60～82(67.83±3.29)岁。86例患者共有110个椎体受累，包括胸椎46例，腰椎64例。86例原发肿瘤经病理检测证实为肺癌36例，乳腺癌28例，多发性骨髓瘤22例。86例患者中合并2型糖尿病者10例，原发性高血压病者16例，冠心病者12例。

1.2 治疗方法

患者俯卧位，注意胸部及髂嵴部垫高，使腹部悬空(或不悬)，并保持以伤椎为中心的脊柱伸展位(体位复位法)。C臂透视下定位并标记,常规消毒铺巾，局麻或全麻。切0.5 cm小口，穿刺针抵至关节突关节，C臂引导(左侧9～10点钟、右侧2～3点钟)，针尖达椎弓根内缘、椎体后缘时，拔出针芯，建立工作通道。同时应用环钻取活检。实心钻缓慢钻入至椎体前三分之一(侧位)正位显示钻头超过椎弓根与棘突连线的内侧半。然后将含聚甲基丙烯酸骨水泥缓慢注入椎体，当骨水泥到达椎体后缘或者遇到较大阻力时停止注入，注射过程中应密切注意患者生命体征，待骨水泥固化后将穿刺管拨出。术后检查患者下肢活动情况，平卧6 h后患者即可在护具保护下离床活动，循序渐进地进行腰背肌锻炼。术后常规给予抗菌素预防感染，同时配合抗癌、抗骨质疏松的治疗。

1.3 评估方法

比较手术前后伤椎椎体前缘高度、Cobb角、视觉模拟评估法(VAS)评分、生活质量及对并发症发生情况进行分析。VAS评分用来评估疼痛程度，包括0～10分，分数越高表示疼痛程度越严重。SF-36量表共有36条目，有躯体角色、躯体功能、机体疼痛、社会功能、活力、心理卫生、情绪角色及总健康状况8个维度。依据MRI检查结果评估疗效：①完全缓解：肿瘤病灶消失不见且持续3个月以上；②部分缓解：肿瘤直径变小，未出现新的转移灶且维持3个月以上；③无效：病灶扩大。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术临床疗效观察

所有患者均手术成功，平均手术时间为(29.87±3.90)min，术中8例患者发生骨水泥渗漏，未出现脊髓受压、肺栓塞及骨水泥毒副作用。所有患者均随访到2013年11月，随访时间在6个月以上，随访方式为电话或门诊复诊。患者术后1 d、3个月及6个月伤椎前缘高度及Cobb角均显著优于术前，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1；与术前相比，术后1 d开始VAS评分显著下降(8.16±0.53 vs 3.87±0.26，P<0.05)；术后3个月再次评估，完全缓解、部分缓解及治疗无效患者的VAS评分依次升高(P<0.05)，见表2。

表1 手术前后临床疗效比较

注：△为与手术前相比，P<0.05。

表2 不同疗效患者术后3个月VAS评分比较

注：﹟为与完全缓解病例相比，P<0.05；△为与部分缓解病例相比，P<0.05。

2.2 患者手术前后生活质量评分比较

术后6个月患者SF-36简表显示躯体功能、机体疼痛、活力及总健康状况维度评分显著优于治疗前(P<0.05)，见表3。

表3 患者手术前后生活质量SF-36评分比较

注：△为手术前后相比，P<0.05。

3 讨论

本组结果显示：患者术后1 d、3个月及6个月伤椎前缘高度及Cobb角均显著优于术前(P<0.05)；与术前相比，术后1 d开始VAS评分显著下降(P<0.05)；术后6个月SF-36简表躯体功能、机体疼痛、活力及总健康状况维度评分显著优于术前(P<0.05)。结果表明：PVP术后患者椎体整复效果理想，随访过程中椎体高度无明显丢失，患者疼痛得到显著改善，生活质量提高。靳松等[3]报道了PVP治疗的37例高龄胸腰椎椎体压缩骨折的研究结果，表明患者术后Cobb角及椎体前缘、中部高度均即刻改善，术后恢复快，与本组结果一致。

老年胸腰椎转移瘤患者临床容易合并压缩性骨折，这些患者因为治疗原发肿瘤的需要可能服用激素及进行放化疗治疗，从而导致骨量丢失。胸腰椎转移瘤与骨质疏松引起的压缩性骨折影像学有时类似，临床应注意鉴别。PVP治疗的胸腰椎压缩性骨折的优势为[4-5]：①伤椎注入骨水泥可增加椎体强度，脊柱稳定性得到恢复；②骨水泥可产生50 ℃以上的热量，破坏感觉神经末梢，减轻疼痛。③PVP治疗可以稳固伤椎内部的骨折块；④由于脊柱稳定性得到加强及疼痛明显缓解，患者术后下床活动时间早，减少了下肢静脉栓塞等严重并发症的发生；⑤PVP手术患者为俯卧位，有利于纠正胸腰椎后凸畸形并促进伤椎高度的恢复。疼痛是胸腰椎骨转移瘤患者的主要症状，骨折或者癌性疼痛均是产生疼痛的原因。部分患者可能出现神经压迫症状，治疗时应优先考虑改善疼痛症状[6]。本组结果还显示：术后3个月完全缓解、部分缓解及治疗无效患者的VAS评分依次升高(P<0.05)，提示术后疼痛严重程度可作为疗效的评估指标。

骨水泥渗漏是PVP治疗的常见并发症，本组术中8例患者发生骨水泥渗漏，未出现脊髓受压、肺栓塞及骨水泥毒副作用。椎体后壁被破坏、穿刺通道和骨折线等都可以导致骨水泥渗漏，骨水泥渗漏往往在临床不会产生症状。孙远新等[7]报道PVP治疗57例脊柱恶性肿瘤的研究结果，其中发生骨水泥渗漏者5例，且5例患者均未出现临床症状。随访期间所有病例未出现PVP相关并发症。为避免或减少骨水泥渗漏的发生，术中应注意以下几点[8-10]：①术中应严密观察和防止穿刺针头损伤椎体软骨终板。②在注射骨水泥过程中，可稍微延迟粘稠期推注时间，操作过程中密切注意水泥弥散的趋势，不应超过后1/3椎体。注入时术者一般会感觉到有一定阻力，如果阻力突然消失则提示可能出现椎体破裂，应立即停止操作。③另外骨水泥注入时应为面团期，因为稀簿引起的渗漏会增加肺栓塞的发生率，可能危及患者生命。④术中给予两侧椎弓根穿刺，可使塌陷的终板实现两侧对称、复位，能够更多地注入骨水泥。⑤注入骨水泥时应在X线透视下进行，一旦发现渗漏要马上终止注入。⑥对于椎体后缘已发生破坏者应慎重选择PVP，必要时应靠近椎体前缘穿刺，将聚甲基丙烯酸骨水泥缓慢注入。

综上所述，PVP治疗老年胸腰椎转移性肿瘤压缩骨折疗效确切，止痛效果及安全性好，患者生活质量得到提高。

[1] 张景山,柯文坤,胡静君,等.椎体成形结合放射性粒子植入治疗脊柱转移瘤的临床观察〔J〕.实用癌症杂志,2012,27(6):651-654.

[2] Blasco J,Martinez-Ferrer A,Macho J,et al.Effect of vertebroplasty on pain relief,quality of life and the incidence of new vertebral fractures:a 12-month randomized follow-up,controlled trial 〔J〕.J Bone Miner Res,2012,27(5):1159-1166.

[3] 靳 松,韩卫东,彭建强,等.经皮椎体成形术在高龄胸腰椎体压缩骨折患者中的应用〔J〕.广东医学,2012,33(12):1754-1756.

[4] 张豪伟,秦文华.经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤及椎体转移瘤的疗效观察〔J〕.中国实用医刊,2013,40(15):32-33.

[5] 许 峰,杨小龙.PVP联合软组织封闭治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效观察〔J〕.颈腰痛杂志,2012,33(1):43-44.

[6] Paice JA,Ferrell B.The management of cancer pain 〔J〕.CA Cancer J Clin,2011,61(3):157-182.

[7] 孙远新,史峰军,崔明宇,等.3-D移动X线机引导下PVP治疗脊柱恶性肿瘤的临床研究〔J〕.哈尔滨医科大学学报,2013,47(1):88-90,93.

[8] 柳申鹏,刘中何,赵 斌,等.骨水泥植入经皮椎体成形治疗胸腰椎体骨折〔J〕.中国组织工程研究,2012,16(29):5465-5468.

[9] 牛存良.经皮椎体成形术联合中药治疗老年性胸腰椎压缩性骨折的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2012,32(22):5065-5066.

[10] 毛 勇.经皮椎体成形术治疗老年人骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效及影响因素分析〔J〕.中国基层医药,2013,20(2):247-249.