术后规范辅助治疗对Ⅱ期乳腺癌患者预后的影响

李秋云

乳腺癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一[1]，其发病率已在女性恶性肿瘤中占据首位。恶性肿瘤大都采取多学科综合治疗，而乳腺癌最根本的治疗手段仍是手术治疗，因此术后规范辅助治疗对乳腺癌患者术后生存期有重要意义[2]。本研究旨在探讨术后规范辅助治疗对Ⅱ期乳腺癌患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2003年1月-2003年12月我院收治的68例Ⅱ期乳腺癌患者的临床资料，年龄为32～75岁，患者均经病理检查证实为Ⅱ期乳腺癌术后患者，根据2002年美国癌症联合委员会(American joint committee on cancer，AJCC)标准:ⅡA期27例(39.71%)，ⅡB期 41例(60.29%)。依据术后是否接受了规范性辅助治疗分为实验组与对照组，患者均有完整的临床资料。排除无病理确诊及治疗情况不详的患者。2组患者在年龄及TNM分期上均具有可比性。

1.2 病理资料

所选68例Ⅱ期乳腺癌患者都经病理学证实。病理类型以浸润性导管癌为主，有57例(83.83%)，腺癌2例(2.94%)，其他9例(13.24%)。应用荧光原位杂交及免疫组化技术测定患者的孕激素受体(progestrone receptor，PR)、雌激素受体(estrogen re-ceptor，ER)及人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth fac-tor receptor-2，HER-2)的状态[3]。PR状态:阳性45例(66.18%)，阴性23例(33.82%)；ER状态:阳性48例(70.59%)，阴性20例(29.41%)；HER-2状态:阳性3例(4.41%)，阴性29例(42.65%)，不详36例(52.94%)。2组患者病理资料的差异具有可比性。

1.3 研究方法

所有患者均接受了乳腺癌手术切除治疗，术后有67例患者接受了一定的辅助治疗，其中接受放疗、化疗及内分泌治疗的患者分别为35例、59例、18例。根据NCCN2010年乳腺癌指南，Ⅱ期乳腺癌患者术后均需要化疗，有的患者还需要放疗或/和内分泌治疗，依据这一指南及乳腺癌患者术后本身病情进行了术后辅助放疗、化疗、靶向治疗及内分泌治疗的被认为术后规范辅助治疗组，否则被认为术后非规范辅助治疗组。然后比较2组患者的生存率，并分析其影响因素。

1.4 随访

采用就诊、电话及信件等多种方式进行随访。68例患者均得到随访。随访时间截止到2013年12月。生存时间为确诊时间至死亡时间或随访截止时间。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0软件包对所有数据进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，总生存率用Kaplan-meier方法进行分析，生存时间的差异用Log-rank检验。多因素分析采用Cox回归进行，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般资料及病理资料的比较

所选68例Ⅱ期乳腺癌患者中仅有21例(30.88%)患者接受了术后规范辅助治疗。2组患者在年龄、TNM分期及病理资料的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料及病理资料比较/例

2.2 生存时间的因素分析

68例癌患者的5年和10年的生存率分别为83.82%、61.18%。单因素分析患者的年龄、月经有无、病理类型、TNM分期、PR、ER、HER-2状态、从发现到治疗的时间间隔、所用手术的方式、清扫淋巴结数目及辅助治疗情况。其结果显示:年龄、月经有无、HER-2 状态、所用手术的方式及辅助治疗情况是影响患者预后的因素(P<0.05)，见表2。在此基础上多因素分析，其结果显示:月经有无、HER-2 状态及辅助治疗情况是患者的独立预后因素(P<0.05)，见表3。

2.3 2组患者生存率的比较

实验组患者与对照组患者的5年生存率分别为95.23%(20/21)和78.72%(37/47)，10年生存率分别为80.95%(17/21)和59.57%(28/47)，均存在着统计学差异(χ2=2.41、2.65；P=0.021、0.014)。

3 讨论

乳腺癌是临床上女性最常见的一种恶性肿瘤，每年全世界患病率超过90万[4]。近年来在我国乳腺癌发病率亦呈上升趋势[5]。大量的临床观察及动物实验表明即使早期乳腺癌也有可能通过血道播散到全身；肿瘤病灶及受侵淋巴结的切除虽可以减轻肿瘤负荷，但降低了患者的免疫功能并增加了并发症[6]。探索至今乳腺癌的治疗已有100多年，近 20 年来，乳腺癌生物学行为研究的不断深入，使得乳腺癌的治疗模式也发生了改变，从外科手术切除治疗为主到根据每位乳腺癌患者具体的病情需要接受包括化疗、放疗、内分泌及靶向治疗等在内的综合治疗多学科合理综合治疗[7]。本研究选取68例Ⅱ期乳腺癌术后患者为研究对象，通过对两组患者实施对比。

目前普遍认为早期诊断是治疗乳腺癌的关键，而规范化辅助治疗也是降低乳腺癌患者死亡率的重要途径[8]。美国癌症学会报告自2001年开始，乳腺癌的术后规范化辅助治疗使美国乳腺癌患者的死亡率大幅度下降。还有研究表明，乳腺癌患者对规范性治疗的依从性越高，其复发率越低，而生存率越高[9]。本研究回顾性分析我院收治的68例Ⅱ期乳腺癌术后患者的临床资料，依据是否实施术后规范辅助治疗分为两组，实验组患者实施术后规范辅助治疗，对照组患者术后没有采用规范性的辅助治疗。对患者的年龄、月经有无、病理类型、TNM分期、PR、ER、HER-2状态、从发现到治疗的时间间隔、所用手术的方式、清扫淋巴结数目及辅助治疗情况进行统计分析，本研究结果显示乳腺癌患者的年龄、月经有无、HER-2 状态、所用手术的方式及辅助治疗情况都可以影响乳腺癌患者的预后，其中月经有无、HER-2 状态及辅助治疗情况则是影响Ⅱ期乳腺癌患者的存活率的独立因素，本研究中绝经前乳腺癌患者5年的生产率为95.65%，而绝经后乳腺癌患者的5年生产率为86.36%，绝经前后的乳腺癌患者5年生存率间存在着差异，可能是因为绝经后患者的年龄比绝经前患者大有关系，这说明Ⅱ期乳腺癌较早实施有效的辅助治疗能显著提高患者的生存率，进而证实了术后规范辅助治疗是影响Ⅱ期乳腺癌患者预后的重要因素。本研究结果还显示术后规范辅助治疗组患者的5年及10年生存率均高于术后非规范辅助治疗组患者，这一结果进一步证实了术后经规范辅助治疗对Ⅱ期乳腺癌患者的预后有重要影响。

表2 Ⅱ期乳腺癌患者预后的单因素分析

注： #为有统计学差异，P<0.05。

表3 COX模型多因素分析

综上所述，术后规范辅助治疗可明显提高Ⅱ乳腺癌患者5年及10年的生存率，对Ⅱ期乳腺癌患者的预后有重要的影响，术后规范辅助治疗值得在临床上对Ⅱ期乳腺癌患者推广应用。

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