某院2011～2013年中老年患者抗高血压类药物临床应用情况

温艳清 陈 鸥 国兰兰 王丽菲 李 锐 马海英

(中国医科大学附属第四医院药学部，辽宁 沈阳 110031)

流行病学调查显示，高血压患者的年龄呈年轻化〔1，2〕。如何安全有效、经济节约地使用抗高血压药物成为医生和患者共同关注的焦点〔3，4〕。本文就我院2011年至2013年抗高血压药物不同类别的使用频度、用药数据、金额进行统计分析。

1 资料和方法

1.1数据来源 我院药库2011年1月至2013年12月全部门诊药房处方，从所有处方中挑选出含有抗高血压药物的处方作为本次药物应用情况调查和统计资料分析，包括降压药类别、使用频度以及金额。

1.2方法 以世界卫生组织药物利用研究小组建议的限定日剂量(DDD)，《新编药物学》(第15版)中主要适应证的维持剂量为准〔5〕，部分药品的DDD值参照药品说明书并结合主要适应证剂量和临床用药习惯来确定。

1.3判断标准〔6〕用药频率(DDDs)=该药年销售总量(g)/该药的DDD值。DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构，DDDs越大，说明该药的使用频率越高；使用频率=处方次数/高血压药处方总数。以药品消耗的总剂量，除以相应的DDD值来衡量药物的用药频度。

2 结 果

2.1抗高血压药物及剂型的使用分析 高血压用药处方共7 655张，年用药处方呈逐年上升趋势，以10%的比例上涨；男女比例差异不显著，40～50岁年龄段患者由2011年的14.6%上升到2013年的26.5%(P<0.05)；而50～60岁用药基本保持不变，60岁～70岁和70岁以上用药有一定程度下降。见表1。

表1 2011～2013年我院高血压用药患者处方情况分析〔n(%)〕

2.2近3年我院主要抗高血压药物的使用频率分析 频度较高的是钙离子拮抗剂，3年比例均占首位，其次血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和利尿剂，复方药及中成药近两年有上升的趋势。见表2。

2.3常用抗高血压药物DDDs排序的临床凭据 见表3。

表2 各类主要抗高血压药物处方使用频率分析〔n(%)〕

表3 各类主要抗高血压药物DDDs排序

3 讨 论

钙离子拮抗剂是目前临床上最常用于治疗心血管疾病和其他许多疾病的钙拮抗药，舒张血管作用较强，降压作用迅速而确切，且安全性高，广泛用于治疗各种诱因的高血压〔7〕。常用的药物如硝苯地平、尼莫地平以及非洛地平、氨氯地平、硝苯地平控释片等长效制剂，该类药仍是最常用的抗高血压一线药物〔8〕。因其能24 h持续、平稳控制血压于目标值，避免短效制剂每日多次服药造成的血压波动对心、脑、肾等重要靶器官的损害，可减少心血管事件的发生。ACEI不仅具有降压效果，对血脂和血糖代谢无不良影响，不良反应较少，适用于心肌梗死和轻度肾功能损害的高血压患者〔9〕。而利尿降压药的性能也比较温和，毒副作用轻，同样对心脏和肾脏具有保护作用〔10〕。很多国家都把利尿剂当成基础的降压药，对一些高血压患者应该降血压和利尿作用二者兼顾。β受体阻滞剂是高血压合并冠心病及糖尿病的首选药物之一。有研究显示其可降低心衰的发生率和死亡率，李云玲〔11〕研究结果显示富马酸比索洛尔治疗患者的血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)、左室收缩末期内经(LVESD)、左室舒张末期内经(LVEDD)和LVEF等指标均优于对照组，对慢性心力衰竭并慢性阻塞性肺疾病治疗效果显著。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是近年来新发展的抗高血压新药，被认为疗效和ACEI同样好〔12〕，而不良反应发生率则低得多，患者的依从性更好；另一方面，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可能抑制神经内分泌系统尤其肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度兴奋，对于治疗心血管疾病是极其有效的〔13〕。另外，复方药剂及中草药的应用有逐渐上升的趋势，在用药频率和DDDs排序都较前两年增加。目前，临床上也更提倡多种降压药配伍使用，临床医生也提倡高血压疾病的治疗应该选择联合用药〔14〕，取长补短，减少不良反应。

4 参考文献

1赵 昕.我院2010～2012年门诊抗高血压药使用趋势分析〔J〕.中国药房，2014；25(2)：116-8.

2Wang JG，Pimenta E，Chwallek F.Comparative review of the blood pressure-lowering and cardiovascular benefits of telmisartan and perindopril〔J〕.Vasc Health Risk Manag，2014；10：189-200.

3Viazzi F，Leoncini G，Pontremoli R.Antihypertensive treatment and renal protection：the role of drugs inhibiting the renin-angiotensin-aldosterone system〔J〕.High Blood Press Cardiovasc Prev，2013；20(4)：273-82.

4Tong H，Rappold AG，Caughey M，etal.Cardiovascular effects caused by increasing concentrations of diesel exhaust in middle-aged healthy GSTM1 null human volunteers〔J〕.Inhal Toxicol，2014；26(6)：319-26.

5余德松，祝 红，胡国仕.2010年至2012年医院口服抗高血压药利用分析〔J〕.中国药业，2014；23(3)：61-3.

6Ramu P，Umamaheswaran G，Shewade DG，etal.Gly460Trp polymorphism of the ADD1 gene and essential hypertension in an Indian population：a meta-analysis on hypertension risk〔J〕.Indian J Hum Genet，2010；16(1)：8-15.

7罗 偶，黄红光.经典瞬时受体电位通道在高血压病发生发展中的作用及机制〔J〕.中华心血管病杂志，2014；42(2)：178-80.

8Shen JZ，Morgan J，Tesch GH，etal.CCL2-dependent macrophage recruitment is critical for mineralocorticoid receptor-mediated cardiac fibrosis，inflammation，and blood pressure responses in male mice〔J〕.Endocrinology，2014；155(3)：1057-66.

9何新军，王思平.血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联用治疗糖尿病肾病的不良反应文献分析〔J〕.中国临床药学杂志，2014；23(1)：39-45.

10刘国仗，马文君.从ALLHAT结果看利尿剂在高血压病治疗中的地位〔J〕.中华心血管病杂志，2003；31(8)：625-7.

11李云玲.β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病的临床观察〔J〕.中国当代医药，2014；21(1)：81-3.

12Huang Y，Zhou Q，Haaijer-Ruskamp FM，etal.Economic evaluations of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin Ⅱ receptor blockers in type 2 diabetic nephropathy：a systematic review〔J〕.BMC Nephrol，2014；15(1)：15.

13Viberti G，Wheeldon NM.Microalbuminuria reduction with valsartan in patients with type 2 diabetes mellitus：a blood pressure-independent effect〔J〕.Circulation，2002；106(6)：672-8.

14苏琼华，郭海鸥.基于药物基因组学的高血压个体化用药分析〔J〕.中华高血压杂志，2013；21(11)：1019-22.