玉门市2型糖尿病患者肥胖与肾病的相关性

张翠萍 汤旭磊 刘慧慧 傅松波 杨 洁 蔺建忠

(玉门市第一人民医院内分泌科，甘肃 玉门 735211)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)最常见和最严重的慢性并发症之一，75%DN患者在20年内进展为终末期肾病，严重影响患者的生活质量，目前尚无特异性治疗方法，随着DN患病率增加的同时，肥胖的患病率也逐年增加，肥胖带来的代谢紊乱促进DN的进展。因此，探讨DN与肥胖的相关性，对DN预防和治疗具有一定意义。

1 对象与方法

1.1对象 2011年1～11月在甘肃省玉门市第一医院门诊规律就诊的T2DM患者160例，其中男93例，女67例；年龄19～84〔平均(58.25±10.29)〕岁；男性平均年龄(57.23±10.89)岁；女性平均年龄(59.67±9.29)岁。

1.2方法

1.2.1调查问卷 内容包括DM首次诊断时间、服用药物、家族史、高血压史等。

1.2.2体格检查 对所有患者进行相关的体格检查，测定所有入组患者的身高、体重、腰围、臀围(WC)，并计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)，血压连续测量3次,取平均值(间隔1 min)。所有测量按规范化操作进行。

1.2.3实验室检查 12 h禁食后次日早晨采集静脉血,测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 h PG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),所有指标均用全自动生化仪测定，同时测定尿微量白蛋白排泄率(UAER)。

1.2.4诊断及分组 DM诊断：采用WHO(1999年)糖尿病诊断标准；DN诊断标准：根据Mogensen的DN诊断，利用UAER分期标准，并且除外糖尿病酮症酸中毒、泌尿系统感染等因素及各类肾炎、尿路梗阻者。无DN组：UAER<20 μg/min，DN组：UAER≥20 μg/min。肥胖、中心性肥胖诊断标准：根据2004年《中国肥胖问题工作组》对我国21个省、市、地区人群体检相关数据进行汇总分析所得到的结果为标准：根据BMI分为：BMI<24 kg/m2为正常；24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重；BMI≥28 kg/m2为肥胖。根据WHR分为：男性<0.90、女性<0.85为正常；男性≥0.90、女性≥0.85为肥胖；根据WC分为：男<85 cm，<80 cm为正常；男≥85 cm，女≥80 cm为中心性肥胖。

1.3统计学处理 采用SPSS19.0软件进行t、χ2检验及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1临床资料比较 DN组在病程、2 h PG、HbA1c、舒张压(DBP)、BUN、Cr均高于无DN组(P<0.05)。见表1。

表1 DN与无DN组患者的一般资料比较±s)

2.2肥胖各指标与DN的相关性 即随着BMI、WC的增加，DN无明显变化。中心性肥胖的DN发生率大于WHR正常者(P<0.05)。见表2。

2.3DN的危险因素分析 以有无DN为应变量,自变量为性别、年龄、FPG、2 h PG、HbA1c、DM病程、收缩压(SPB)、BMI、WC、WHR、HDL-c、LDLC、TC及TG进行Logistic回归分析。其中DM病程、WC是DN的危险因素(表3)。

表2 肥胖指标与DN的相关性〔n(%)〕

表3 Logistic回归结果

3 讨 论

早期诊断和积极有效的干预治疗可能延缓DN 发展。本资料调查经济欠发达地区甘肃省玉门市DN患病率为26.3%，低于我国2001年住院患者患病率34.7%〔1〕，可能与本资料是门诊病人有关，相对住院患者病情较轻。

肥胖与DM并发症密切相关，周书明等〔2〕报道老年DM、糖耐量受损患者的中心性肥胖患病率为75.79%，本研究调查玉门市2型DM(T2DM)人群中的中心性肥胖的患病率是70%，与上述调查基本一致。肥胖所引起的代谢紊乱是DN的危险因素，关注DM人群的肥胖，对于血糖控制和延缓DN进展十分重要。已有研究表明中心性肥胖和DN密切相关，当WC>98 cm，HbA1c>8%，DN患者尿微量白蛋白增加〔3〕。Sibley等〔4〕随访也发现DN患者的WHR大于单纯DM患者，随着WHR的增加，尿微量白蛋白也增加，WHR与DN具有相关性。本资料调查中心性肥胖的DM人群DN发生率大于WHR正常的患者，中心性肥胖是肾脏病变更重要的一个危险因素。Logistic回归分析进一步提示WC是导致DN的一个危险因素，而WC是诊断中心性肥胖的标准。Noori等〔5〕随访发现WC是比BMI、WHR更好的肾脏病变患病率的预测因子。Retnakaran等〔6〕研究表明在T2DM患者中WC是尿白蛋白的危险因素，随着WC的增加尿白蛋白增加。可能由于T2DM患者中内脏脂肪的堆积,早期出现GFR的增加〔7〕，同时肾实质被包膜下的脂肪紧紧包裹，部分脂肪渗入肾窦，肾内静水压明显升高，导致肾组织局部缺氧，同时肾髓质间质细胞浸润增加、细胞外基质积聚，导致间质血管受压及流体静压升高，加重肾脏损伤。有研究表明，WC每增加5 cm，每年DN的进展增加7%〔8〕。肥胖的DN患者有效的改善饮食后，WC下降，肾功能即有改善〔9〕。所以T2DM肥胖患者尤其是中心性肥胖患者改善饮食结构，加强运动，预防、延缓DN的发生发展。

本资料研究发现DN的另一个危险因素是DM病程。T2DM患者随着病程的延长及血糖控制不佳，一般在5年左右出现DN。本资料中，患者出现DN的时间平均在8个月左右，统计发现DN人群FPG控制住8.9 mmol/L左右，2 h PG在16.8 mmol/L左右， HbA1c 8.8%左右，较短时间内出现DN原因可能与血糖控制不佳有关。虽然病程是个不可控制的因素，但短期内积极控制血糖，缩短高糖对肾脏造成的影响，也可以减少、延缓DN发生和发展。

综上，根据T2DM患者的体脂分布特点及相应临床特征给予针对性治疗，建议患者改善饮食结构、科学合理饮食，以有效控制糖代谢紊乱进行干预达到预防和减轻T2DM合并肾病的目的。

4 参考文献

1中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.1991～2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析〔J〕.中国医学科学院学报，2002；24(5)：5.

2周书明，尹秋生，曹少军，等.内脏型肥胖、全身性肥胖与老年糖尿病、糖耐量受损患者之间的关系.中国临床保健杂志，2008；11(6)：649-50.

3Rossi MC,Nicolucci A,Pellegrini F,etal.Identifying patients with type 2 diabetes at high risk of microalbuminuria:results of the DEMAND (Developing education on microalbuminuria for awareness of renal and cardiovascular risk in diabetes) dtudy〔J〕.Nephrol Dial Transplant,2008;23(4):1278-84.

4Sibley SD,Thomas W,de Boer I,etal.Gender and elevated albumin excretion in the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) cohort:role of central obesity〔J〕.Am J Kidney Dis,2006;47(2):223-32.

5Noori N,Hosseinpanah F,Nasiri AA,etal.Comparison of overall obesity and abdominal adiposity in predicting chronic kidney disease incidence among adults〔J〕.J Ren Nutr,2009;19(3):228-37.

6Retnakaran R,Cull CA,Thorne KI,etal.Risk factors for renal dysfunction in type 2 diabetes:U.K.Prospective Diabetes Study 74〔J〕.Diabetes,2006;55(6):1832-9.

7Chagnac A,Weinstein T,Herman M,etal.The effects of weight loss on renal function in patients with severe obesity〔J〕.J Am Soc Nephrol,2003;14(6):1480-6.

8Kramer H,Reboussin D,Bertoni AG,etal.Obesity and albuminuria among adults with type 2 diabetes:the Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) Study〔J〕.Diabetes Care,2009;32(5):851-3.

9Saiki A,Nagayama D,Ohhira M,etal.Effect of weight loss using formula diet on renal function in obese patients with diabetic nephropathy〔J〕.Int J Obes (Lond),2005;29(9):1115-20.