重组人脑利钠肽对高龄急性心肌梗死合并泵衰竭患者心肌重构的影响

王永红 王剑波 龙晓莉 卢卫琴 庞 科

(重庆医科大学附属永川医院老年内科,重庆 402160)

随着社会老龄化的不断进展，高龄急性心肌梗死(AMI)在心内科和老年科疾病中的发病率逐步增高，由于高龄老年人心肌功能普遍降低，一旦发生心肌梗死，往往死亡率较高、预后较差，有研究显示，高龄AMI近50%的患者并发急性难治性左心衰竭，这也是导致死亡的首要因素〔1，2〕，因此，优化心肌梗死并发的难治性心力衰竭治疗方案是众多心内科和老年科学者研究的热门课题。本文就高龄AMI合并泵衰竭患者进行常规药物治疗的基础上，再给予重组人脑利钠肽治疗并观察其对心肌重构的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月至2013年12月在我院心内科和老年科收治的80例高龄AMI合并泵衰竭患者，随机分为对照组和观察组各40例。对照组：男25例，女15例，年龄80～89〔平均(85.25±4.35)〕岁，心功能Killip分级：Ⅱ级25例、Ⅲ级17例、Ⅳ级8例，给予常规药物治疗；观察组：男24例，女16例，年龄80～91〔平均(85.52±4.39)〕岁，心功能Killip分级：Ⅱ级24例、Ⅲ级19例、Ⅳ级7例，在常规药物治疗的基础上，给予重组人脑利钠肽治疗，比较两组患者性别、年龄、心功能等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究报经医院伦理委员会批准同意后实施。

1.2纳入标准与排除标准〔3〕纳入标准：①临床症状、心电图及实验室检查符合中华医学会心血管病学分会编制的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》〔4〕诊断标准，且出现心力衰竭；②发病时间<12 h；③年龄>80岁；④患者及家属知情同意，配合治疗；排除标准：①年龄<80岁；②既往有心肌梗死或(和)急、慢性心力衰竭史；③合并其他严重内科疾病者，如肝肾功能不全、呼吸衰竭、恶性肿瘤等；④对重组人脑利钠肽过敏者；⑤遵医行为较差，影响指标观察者。

1.3治疗方法 两组患者给予常规治疗，包括严格卧床休息，限制钠盐摄入量，给予洋地黄类药物抗心衰、β-受体阻滞剂、利尿剂及血管紧张素转化酶抑制剂降低血压，对合并呼吸困难的患者给予持续低浓度吸氧，对合并肺内感染的患者给予抗生素治疗。观察组患者在常规治疗的基础上给予重组人脑利钠肽治疗，负荷剂量为1.5 g/kg静脉注射，维持剂量为0.007 5 μg·kg-1·min-1静脉滴注，连用3 d。

1.4观察指标与检测方法 ①观察两组患者治疗2 w后临床效果，疗效评价〔5〕：显效：患者心功能提高2级及以上，或达到KillipⅠ级，临床症状明显改善；有效：患者心功能提高1级，临床症状有改善；无效：患者心功能无提高；恶化：患者心功能降低1级及以上，或者死亡，有效率=(显效例数+有效例数)/总例数；②实验室检测所有患者治疗前与治疗2 w后的血清去甲肾上腺素(NE)、内皮素-1(ET-1)、抗利尿激素(ADH)以及血肌酐(Cr)的水平；③观察所有患者治疗前与治疗1年后超声心动图检测指标，包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心房内径(LAD)等心功能指标。采用飞利浦iE33型超声心动图仪，探头频率为1～5 MHz，所有检查均由2名经验丰富的心脏超声诊断医生完成。

2 结 果

2.1两组患者治疗2 w后有效率比较 观察组患者治疗2 w后有效率为86%，显效15例，有效18例，无效5例，2例患者死亡；对照组有效率为72%，显效12例，有效24例，无效9例，5例患者死亡，两组比较有效率差异有显著统计学意义(χ2=7.382，P<0.05)。

2.2两组患者实验室检查指标比较 治疗2 w内观察组与对照组患者分别死亡2例、5例，纳入观察的样本量分别为48例、45例，两组患者治疗前血清NE、ET-1、ADH、Cr水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗后各指标均降低，与治疗前比较差异有显著统计学意义(均P<0.05)，观察组治疗后血清NE、ET-1水平较对照组改善明显(均P<0.05)，ADH、Cr比较差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

2.3两组患者超声心电图检测指标比较 两组患者治疗前LVEF、LVEDD及LAD比较差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗各指标均较治疗后改善，差异有统计学意义(均P<0.05)，观察组治疗后LVEF、LVEDD及LAD较对照组改善明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1 两组患者实验室检查指标比较±s)

表2 两组患者超声心电图检测指标比较±s)

3 讨 论

随着老龄化社会的不断进展，高龄老年人群越来越多，心血管疾病发病率逐年增高〔6〕，尤其是高龄老年AMI合并泵功能衰竭的患者病情来势凶猛，死亡率极高，由于AMI持续而严重的心脏缺血，短时间内可导致大量心肌细胞死亡，心室的几何构型与心肌结构可同时发生改变，而导致心脏舒张功能受损，极易诱发血流动力学障碍，激活循环系统中神经内分泌系统，特别是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、交感神经系统及ADH、ET等发挥作用，以维持机体重要脏器的供血，但神经内分泌系统的持续过度激活，可对心肌、血管造成严重的急、慢性、损害，严重影响高龄AMI患者预后心脏收缩以及舒张功能〔7，8〕。

B型利钠肽是一种具有“心脏激素”称谓的利钠肽家族成员之一〔9〕，长时间的临床观察证实其具有良好的利尿、扩血管、利钠的功效，同时能够有效调节RAAS与交感神经系统对心脏支配，抑制心肌纤维的增生，达到对心脏的保护作用〔10〕。Tyeinska等〔11〕采用重组人脑利钠肽连续静脉滴注24 h治疗急性失代偿性心力衰竭患者，发现其能快速改善的该类患者的血流动力学指标。Kamakura等〔12〕研究发现，采用重组人脑利钠肽静脉滴注治疗AMI合并心力衰竭的患者，较硝酸甘油取得了更好的血流动力学改善效果及临床疗效，且具有较高的安全性。本研究证实重组人脑利钠肽能够有效降低NE、ET-1的水平，降低心肌重构程度，对心肌组织具有良好的保护作用。

4 参考文献

1姜 胜，周 宁，王庸晋，等.重组人脑利钠肽治疗老年患者急性心肌梗死泵衰竭的疗效〔J〕.中华老年医学杂志，2012；31(8)：666-8.

2邓少雄，郭南鸥，郑 渊，等.急性右心室心肌梗死并左心室不同范围梗死经皮冠状动脉介人治疗对脑利钠肽水平及预后的影响〔J〕.山西医科大学学报，2011；42(8)：645-9.

3Leistner DM，Fischer-Rasokat U，Honold J，etal.Transplantation of progenitor cells and regeneration enhancement in acute myocardial infarction(TOPCARE-AMI)：final 5-year results suggest long-term safety and efficacy〔J〕.Clin Res Cardiol，2011；100(10)：925-34.

4中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南(摘登)〔J〕.新医学，2006；37(1)：46.

5刘年德，周 鑫.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死后心力衰竭的疗效〔J〕.中国生化药物杂志，2011；32(3)：239-40.

6孙中波，梁健毅，曾思明，等.老年白内障合并心血管疾病患者围术期心率变异性研究〔J〕.广西医学，2013；35(1)：27-8，34.

7徐 峰，杨学成，程 璐，等.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死泵功能衰竭患者心肌重构的影响分析〔J〕.中国全科医学，2013；16(9)：974-6.

8罗苑苑，林新峰.重组人脑利钠肽对急性失代偿性心力衰竭患者心率变异性的影响〔J〕.实用医学杂志，2013；29(2)：291-3.

9罗建春，叶常青，赵子粼，等.重组人脑利钠肽对心肌梗死后心功能和血流动力学的影响〔J〕.中华急诊医学杂志，2012；21(7)：706-8.

10陈 新，王智昊，王 丽，等.重组人脑利钠肽的临床应用研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(12)：2982-4.

11Tyeinska AM，Sawicki R，Mroczko B，etal.Admission B-type natriuretic peptide level predicts long-term survival in low risk ST-elevation myocardial infarction patients〔J〕.Kardiol Pol，2011；69(10)：1008-14.

12Kamakura T，Kawakami R，Nakanishi M，etal.Efficacy of out-patient cardiac rehabilitation in low prognostic risk patients after acute myocardial infarction in primary intervention era〔J〕.Circ J，2011；75(2)：315-21.