食管癌术后急性呼吸衰竭192例危险因素分析

楼 洋 陈献国 施亚明 周志有

(浙江省金华市中心医院心胸外科，浙江 金华 321000)

根据有关资料统计显示，老年患者当中，食管癌死亡率仅次于胃癌，全球每年死于食管癌患者约为32万人，是老年人中最常见的恶性肿瘤之一。急性呼吸衰竭是造成食管癌患者术后死亡的主要原因之一，所以分析研究其危险因素有这重要的临床意义〔1〕。本文回顾分析我院2009年2月至2013年7月间收治的食管癌患者共192例，现对其分析结果进行临床评价。

1 资料与方法

1.1临床资料 2009年2月至2013年7月间共收治食管癌患者192例，男性患者与女性患者分别为132例及60例，患者年龄38～81〔平均(52.7±7.7)〕岁，根据患者病理证实上、中、下段食管癌病例数分别为46例、93例、53例。术前吸烟平均指数为411.7±17.7；术前合并慢性阻塞性肺病(COPD)、弓上吻合术、术后相关并发症、术后肺部感染分别为47例、68例、17例、21例。

1.2呼吸功能衰竭诊断标准 呼吸功能衰竭诊断标准：正常情况下(大气压、呼吸空气条件)，动脉血氧分压<60 mmHg或伴有二氧化碳分压>50 mmHg，动脉气血分析是诊断呼吸功能衰竭的重要依据。

1.3观察指标及方法 此次分析根据是否发生急性呼吸衰竭将192例患者分为两组，未发生急性呼吸衰竭的166例患者为对照组，发生急性呼吸衰竭的26例患者为观察组。在此次研究分析中，采用了Medgraphics Elite Series肺功能测定仪对术前肺功能用力肺呼气量(FVC)、最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气量(FEV1)进行检查。肺功能损害程度划分指标：可将肺功能损害分为轻度损害，中重度损害。FEV1/FVC预算值百分比占据70%～79%或MVV占预算值百分比的60%～79%为轻度肺功能损害；MVV占预算值百分比59%以下或FEV1/FVC占预算值百分比69%以下为中重度肺功能损害。高血压、冠心病等病症为合并心血管疾病。以胸片提示肺纹理改变以及呼吸道分泌物培养有阳性菌作为术后肺部感染的诊断标准。

1.4统计学方法 应用SPSS18.0软件，计数资料比较采用χ2检验，将11项指标进行单因素非条件Logistic回归分析后，选择其中差异有统计学意义的项目进行多因素非条件Logistic回归分析。

2 结 果

2.1单因素非条件Logistic回归分析 吸烟指数、合并慢阻肺、术后肺部感染、手术相关并发症、手术时间≥4 h、术前中重度肺功能损害等差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 单因素非条件Logistic回归分析(n)

2.2多因素非条件Logistic回归分析 将单因素非条件Logistic回归分析结果中，差异有统计学意义的指标进行多因素非条件Logistic回归分析，结果见表2。

表2 多因素非条件Logistic回归分析

3 讨 论

已有研究表明，食管癌患者术前戒烟2个月以上，对患者的呼吸功能有明显帮助；支气管上皮纤毛变短、不规则、运动减退、气道阻力增加是长期吸食大量香烟所致，从而使得术后支气管分泌物增多、不易咳出引起肺部感染〔2〕。术前合并COPD患者肺的通换气功能受到严重影响往往是患者气道阻力增加、肺部顺应性降低等。患者术后急性呼吸功能衰竭易因患者机体内环境紊乱所诱发，而导致患者机体内紊乱的则是手术相关并发症的出现，例如吻合口瘘等情况。术前肺功能较差的患者也可能因开胸手术胸壁损伤引起呼吸运动减弱，术中由于挤压肺组织可能造成肺水肿，以上两种情况的出现都易诱发急性呼吸衰弱。

多因素非条件Logistic分析结果显示，吸烟指数≥400支/年、术前合并慢阻肺、手术相关并发症、术前中重度肺功能是食管癌术后发生急性呼吸衰竭的主要危险因素。因此，术前建议患者戒烟8 w以上为佳，术前肺功能较差的患者应提前加强相应锻炼，如呼吸功能锻炼等，术后应主动咳嗽帮助排痰，做好食管癌术后急性呼吸衰弱的预防。

综上所述，针对导致食管癌术后急性呼吸衰弱的危险因素，根据患者的情况，做好防治措施，以降低减少术后急性呼吸衰弱的发生率及死亡率。

4 参考文献

1张才铭，袁 义，聂广杰，等.128例食管癌术后急性呼吸衰竭的危险因素分析〔J〕.中华全科医学，2013；11(8)：1202-3.

2毕克毅，徐瑞剑，王俊杰，等.168例全肺切除术早期并发症的回顾性研究〔J〕.现代中西医结合杂志，2011；20(24)：3008-10.

3黎 亮，王德伟，潘 和.食管贲门癌术后急性呼吸衰竭的危险因素分析〔J〕.海南医学，2011；22(4)：16-9.