玻璃酸钠关节腔内注射联合中药烫疗治疗老年膝骨性关节炎的疗效

焦亚军 胡 飞 徐华平

(江阴市中医院骨伤科，江苏 江阴 214400)

膝骨性关节炎(KOA)是导致老年人活动障碍的主要原因〔1〕，而具有针对性的治疗方式仍然很少。中药在治疗炎症性疾病具有温和无毒副作用的特点。本研究旨在观察玻璃酸钠关节腔内注射联合中药烫疗治疗老年KOA患者的疗效。

1 资料和方法

1.1一般资料 抽取2011年3月至2013年12月我院接诊的老年KOA患者68例。诊断标准：(1)膝骨关节为主的病例，(2)受累关节僵疼痛、活动受限、活动可加剧疼痛，(3)局部有肿胀、压痛，(4)典型的X 线征象，符合以上4 项中的2 项或第4 项者〔2〕。排除了患有肝、肾、血液和神经系统疾病以及糖尿病等代谢性疾病的患者。男32例，女36例，年龄62～80〔平均(64.3±15.4)〕岁，病程4个月～5年，平均(3.4±1.6)年。随机将两组患者分为实验组和对照组。实验组男15例，女19例，年龄63～78〔平均(62.4±9.3)〕岁，病程为5个月～5年，平均(3.2±1.7)年；对照组男17例，女17例，年龄62～80〔平均(63.1±10.3)〕岁，病程为4个月～4.8年，平均(3.0±1.5)年。两组患者一般资料相比差异不显著，具有可比性。本次研究已经医院伦理委员会批准，且在患者及其家属知情同意的情况下进行。

1.2治疗方法 对照组实施膝关节腔注射玻璃酸钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，批号：国药准字H10960136)〔3〕。实验组在对照组的基础上服用外敷烫疗中药进行治疗，中药组成：川乌、草乌、宽筋藤、大黄、泽兰、苏木、姜黄、骨碎补、续断等15味中草药组成，每包150 g〔4〕。将烫疗药打开后置锅(或微波炉)中蒸热，反复熨烫患膝痛处，1次/d，30 min/次，5 w为1个疗程，熨烫时以患者局部有温热舒适感(一般40℃为宜)，以不烫伤皮肤为度〔5〕。

1.3观察指标及疗效评价 膝关节功能评价：采用Lysholm评分标准在治疗前后对两组患者的膝关节功能进行评分。以治疗前后评分之差为疗效判定依据，差值≥30分为优，11～29分为良，6～10分为可，<5分为差〔6〕。优良率=(优+良)/总例数×100%。

在治疗前和治疗后24 h、1 w和1个月时对患者进行疼痛视觉模拟法(VAS)评分，同时统计治疗前后红细胞沉降率(ESR)，C反应蛋白(CRP)水平的变化。

整体疗效评价标准：治愈：关节疼痛、肿胀消失，功能活动恢复正常；有效：关节疼痛、肿胀减轻，功能活动好转；无效：关节疼痛、肿胀无变化。有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后膝关节功能评分比较 实验组优20例，良12例，可2例，差0例，优良率为94.12%，对照组优11例，良14例，可9例，差0例，优良率75.53%，显著低于实验组，差异具有统计学意义(χ2=5.314，P=0.021)。

2.2两组患者治疗前后ESR、 CRP水平变化情况 两组患者治疗前ESR、 CRP水平组间相比差异均无统计学差异(P>0.05)。治疗后实验组和对照组ESR、 CRP水平均显著低于治疗前(P<0.05)，且治疗后实验组ESR、 CRP水平明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后ESR、 CRP水平变化±s,n=34)

2.3两组患者治疗前和治疗后24 h、1 w和1个月时疼痛VAS评分 治疗前两组疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。而治疗后24 h、1 w和1个月时实验组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4两组患者治疗后综合疗效比较 治疗后实验组治愈20例，有效12例，无效2例，有效率为94.12%；对照组治愈15例，有效11例，无效8例，有效率为76.47%。实验组有效率显著高于对照组(χ2=4.221，P= 0.040)。

表2 两组患者治疗前和治疗后24 h、1 w和1个月时疼痛VAS评分±s,n=34)

3 讨 论

随着老龄化进程加剧，KOA正影响全球越来越多的老年人〔7〕。目前对于其具体的发病机制了解甚少，主要认为KOA与关节软骨的损坏相关，涉及生物化学、细胞力学、炎症以及免疫反应等相关因素。

Lysholm评分标准是临床上常用的评价膝关节功能的标准。VAS 评分是一种简单实用的疼痛评价量表，能够准确地表达患者疼痛的感觉，在临床以疼痛为结局指标的研究中 VAS 评分被认作是测量疼痛最敏感和可靠的方法〔8，9〕。本研究利用VAS评价患者的疼痛感受，结果发现通过联合治疗时患者关节疼痛感的改善情况明显更好。

白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)是参与骨性关节炎发病进程中的重要介质，是炎症反应的重要调节剂，是调节炎症的始动因素〔10，11〕。CRP是由肝脏合成的一种急性期蛋白。CRP受细胞因子的刺激而迅速产生，尤其是IL-1、IL-6以及TNF。本次研究在治疗前后检测了患者ESR、CRP水平的变化，结果实验组患者ESR、CRP水平均对照组的改善更为明显。说明联合治疗在KOA的治疗上具有独特的优势。

本文结果提示，玻璃酸钠关节腔内注射联合中药烫疗治疗老年KOA的效果显著，是临床上较佳的治疗选择之一，应该进一步推广。

4 参考文献

1Blagojevic M，Jinks C，Jeffery A，etal.Risk factors for onset of osteoarthritis of the knee in older adults：a systematic review and meta-analysis〔J〕.Osteoarthritis Cartilage，2010；18(1)：24-33.

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8刘文源.中药内服玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节炎〔J〕.医药论坛杂志，2008；29(20)：74-5.

9Wang C，Schmid CH，Hibberd PL，etal.Tai Chi is effective in treating knee osteoarthritis：a randomized controlled trial〔J〕.Arthritis Rheum,2009；61(11)：1545-53.

10庄鸿莉，伍德娜.综合治疗膝骨性关节炎60例疗效观察〔J〕.福建中医药，2011；42(5)：39-40.

11李娟红，周立霞，李桂英，等.臭氧联合中药烫疗治疗中老年阳虚寒湿型膝骨性关节炎临床观察〔J〕.中国中西医结合杂志，2013；33(4)：471-5.