慢性呼吸衰竭患者酸碱失衡与预后关系的探讨

温武金+邓克崇+曾佩霞+岳铁刚+邱霞+王丽莎

【摘要】目的探讨慢性呼吸衰竭(CRF)患者酸碱失衡状况和预后的关系。方法收集本院2011年6月~2013年6月108例慢性呼吸衰竭住院患者, 抽血进行酸碱分析并给予改善通气、加强营养支持、必要的抗感染及呼吸机辅助通气等治疗, 观察其治疗效果及并发症发生。结果本研究中, 单纯酸碱失衡CRF患者63例治疗有效率高达95.2%, 二重酸碱失衡CRF患者34例治疗有效率为17.6%, 而三重酸碱失衡CRF患者11例治疗均无效死亡。相对于二重以上酸碱失衡CRF患者, 单纯酸碱失衡CRF患者并发症发生率较低, 其持续发热、神志不清、心律失常、休克及肾功能衰竭等并发症发生率分别为9.5%、6.3%、12.7%、0、4.8%。结论本研究表明CRF患者酸碱失衡状况对于CRF治疗预后具有一定的提示意义, 可以为临床治疗提供参考。

【关键词】酸碱失衡；慢性呼吸衰竭；预后慢性呼吸衰竭(chronic respiratory failure, CRF)是指由各种慢性疾病导致的肺部通气或换气功能障碍。临床上表现为低血氧症、高碳酸症、呼吸困难, 严重时出现意识障碍, 甚至诱发脏器衰竭［1, 2］。该病具有诱因多、病情复杂, 病死率高的特点。及时、正确的治疗及预后分析对于CRF的康复至关重要。本研究旨在通过研究酸碱失衡与CRF预后的相关性, 以便为CRF的评估与预后分析提供相应依据。

1资料与方法

1. 1一般资料收集本院2011年6月~2013年6月108例住院患者, 均符合慢性呼吸衰竭的诊断标准。治疗后好转组66例, 其中男36例, 女30例, 平均年龄(67.6±1.3)岁； 治疗后死亡组42例, 其中男24例, 女18例, 平均年龄(68.1±2.1)岁。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2慢性呼吸衰竭治疗及酸碱失衡分析所有患者均抽取股动脉或桡动脉血并采用MEDICA Easy Blood Gas分析仪测定, 同时抽取静脉血同步测定电解质(Na+、K+、Cl-)。按照酸碱失衡预计代偿公式将每次所测血气指标进行计算, 并结合阴离子间隙(A G)和潜在HCO3-进行判断［3］。酸碱失衡类型分为：单纯酸碱失衡, 包括呼酸、呼碱、代酸、代碱、高AG代酸；二重酸碱失衡, 包括呼酸代碱、呼碱代酸、呼碱代碱、呼酸代酸；三重酸碱失衡(TABD), 包括呼酸型TABD、呼碱型TABD。患者入院后, 均及时给予改善通气、营养支持治疗, 及必要的抗感染、呼吸机辅助通气治疗等。记录患者持续发热、神志不清、心律失常、休克及肾功能衰竭等并发症。

1. 3统计学方法采用统计学软件SPSS16.0对数据进行分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2. 1酸碱失衡CRF患者临床疗效比较单纯酸碱失衡CRF患者63例, 治疗有效率达95.2%(60/63)；二重酸碱失衡CRF患者34例, 治疗有效率为17.6%(6/34)；而三重酸碱失衡CRF患者11例, 治疗有效率为0(0/8)。三种酸碱失衡类型的CRF患者治疗有效率显著不同, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2. 2酸碱失衡CRF患者并发症比较单纯酸碱失衡CRF患者持续发热、神志不清、心律失常、休克及肾功能衰竭等并发症发生率较低, 分别为9.5%、6.3%、12.7%、0、4.8%；二重酸碱失衡CRF患者各并发症发生率分别为47.1%、32.4%、58.8%、38.2%、41.2%；而三重酸碱失衡CRF患者各并发症发病率则分别高达72.7%、63.6%、90.9%、72.7%、63.6%。见表2。

3讨论

慢性呼吸衰竭(CRF)通常由慢性肺部疾病所致, 该病病程较长, 主要表现为缺氧或二氧化碳潴留, 并由此而引起器官功能损害［4］。CRF病程可分为缓解期及急性加重期, 其病情变化十分复杂并且反复加重, 常伴有较为严重的并发症, 及时治疗与准确的预后评估对于CRF患者的康复具有重要意义。目前, 呼吸衰竭的治疗主要包括氧疗、机械通气辅助呼吸和药物治疗。CRF的治疗效果除了与积极控制感染、正确的氧疗、去除诱因及营养状况等密切相关外, 酸碱失衡也可能对呼吸衰竭的预后有明显的影响［5］。

危重患者因机体应激反应, 常导致机体内环境紊乱, 极易发生血电解质紊乱和酸碱失衡。周忠等［6］发现慢性阻塞性肺病急性加重期CRF患者表现出一定程度的酸碱失衡。本研究中, 发现单纯酸碱失衡CRF患者治疗有效率高达95.2%, 而二重酸碱失衡CRF患者治疗有效率仅为17.6%。范家珊［7］报道80例CRF患者中, 3例三重酸碱失衡患者均治疗无效死亡。与此相似, 本研究中11例三重酸碱失衡CRF患者治疗也无效死亡。不同类型的酸碱失衡CRF患者的并发症发生率也不相同, 相对二重以上酸碱失衡CRF患者, 单纯酸碱失衡患者持续发热、神志不清、心律失常、休克及肾功能衰竭等并发症发生率明显较低, 分别仅为9.5%、6.3%、12.7%、0、4.8%。本研究表明, 二重以上酸碱失衡CRF患者治疗预后相对于单纯酸碱失衡CRF患者预后较差。二重以上酸碱失衡常常提示着病情的恶化, 因该状况主要见于多因素作用、多脏器损害的危重患者。

综上所述, 相对于单纯酸碱失衡CRF患者, 二重以上酸碱失衡CRF患者治疗有效率较低, 持续发热、神志不清、心律失常、休克及肾功能衰竭等并发症发生率相对较高。因此, 及时分析CRF患者酸碱失衡状况并以此评估CRF治疗预后, 为制定相应的治疗策略提供依据, 对CRF治疗具有重要意义。

参考文献

［1］ 郝亚平. 62例慢性呼吸衰竭患者的临床护理体会.中国医药指南, 2013, 11(21):751-753.

［2］ 谢芳.76例老年慢性呼吸衰竭患者的临床护理.中国医药指南, 2012, 10(22):368-370.

［3］ 钱桂生.动脉血气监测的临床应用.医师进修杂志, 2005, 28(28):13-16.

［4］ 杨恂, 杨滢.老年慢性呼吸衰竭患者临终时酸碱失衡类型探讨.四川医学, 2007, 1(28):43.

［5］ 赵德芳.浅谈慢性呼吸衰竭的药物治疗及进展.中国现代医生, 2007, 45(11):127-128.

［6］ 周忠, 刘晓娴.慢性阻塞性肺病急性加重期慢性呼吸衰竭时酸碱失衡分析.上海医药, 2010, 31(9):420-422.

［7］ 范家珊.慢性呼吸衰竭急性加重期的预后及其相关因素分析.现代医药卫生, 2006, 22(14):2112-2113.

［收稿日期：2014-03-14］

endprint