抗HP药物在治疗胃十二指肠球部溃疡中的临床观察

龙 梅，武 阳 (四川省德阳市罗江县人民医院，四川 罗江 618500)

胃十二指肠球部溃疡是消化性溃疡中较为常见的一种疾病，胃十二指肠球部溃疡以上腹痛、空腹痛为主要表现，若治疗不及时，易导致上消化道出血、穿孔甚至癌变等严重并发症，导致严重预后。大量资料和临床观察提示由于幽门螺杆菌(HP)感染是胃十二指肠球部溃疡发病的主要危险因素之一［1］。有调查显示，十二指肠溃疡患者 HP感染率极高，为95%。胃溃疡患者HP感染率平均为75%左右［2］。笔者具体探讨了抗HP药物在治疗胃十二指肠球部溃疡中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2010年9月～2013年1月我院收治的胃十二指肠球部溃疡患者78例。入选标准:符合胃十二指肠球部溃疡的诊断标准;具备上腹部疼痛、反酸、上腹部灼痛症状;胃镜证实为溃疡活动期;快速尿素酶试验或C－14尿素呼气试验阳性;无严重并发症与精神疾病;溃疡数量≤2个;1周内未使用过抗HP药物;年龄18～70岁，男女比例不限;患者知情同意，并经得医院医学伦理委员会审议通过。其中男48例，女30例;年龄20～62岁，平均(38.53±1.25)岁;病程3个月～3年，平均(1.56±0.33)年。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各39例，两组年龄、性别、胃镜结果方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:两组都给予三联疗法治疗，治疗组:给予奥美拉唑(20 mg/片，阿斯利康无锡制药有限公司生产)20 mg，2次/d，阿莫西林(0.5 g/片，香港联邦制药厂有限公司生产)1.0 g，2次/d，克拉霉素(0.25 g/片，西安利君制药股份公司生产)0.5 g，2次/d。对照组:给予埃索美拉唑(20 mg/片，阿斯利康无锡制药有限公司生产)20 mg，2次/d，阿莫西林1.0 g，2次/d，克拉霉素0.5 g，2次/d。埃索美拉唑和奥美拉唑均为清晨和睡前空腹服用，其余药物均为餐后服用。两组都治疗7 d。

1.3 观察指标:①疗效标准:显效:症状体征消失或基本消失，症状积分减少≥75.0%;有效:症状体征明显好转，50% ＜症状积分减少＜75%;无效:症状体征无明显改善，症状积分减少≤50%［3］。②观察两组治疗后 HP根除情况，采用14C呼气试验、快速尿素酶进行试验，任一检查显示为阴性则可判断HP根除。③观察两组治疗后出现的不良反应情况。

1.4 统计学分析:采用SPSS 15.0统计软件包对数据进行分析，数据采用χ2检验、精确概率法检验、方差分析等进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比:治疗后经过观察，治疗组与对照组的有效率分别为97.4%和84.6%，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组疗效对比(例)

2.2 幽门螺杆菌根除率对比:经过观察，治疗组的幽门螺杆菌根除率为92.3%，对照组为84.6%，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组幽门螺杆菌根除率对比(例)

2.3 不良反应对比:经过观察，两组头晕、恶心腹胀、皮疹等不良反应对比差异无统计学意义(P＞0.05)，两组都无血、肝、肾功能等严重不良反应发生。详见表3。

表3 两组不良反应对比(例)

3 讨论

胃十二指肠球部溃疡是一种遍布世界的慢性疾病，其发病率较高。经过统计，全球约10%的人患过此病，其中多数为复发患者。调查显示我国自然人群Hp的感染率在50.0%左右。胃十二指肠球部溃疡临床主要表现为上腹部慢性、周期性、节律性的疼痛，多以空腹痛为主［4］。在发病机制上目前仍没有明确，但是现普遍认为是由于胃十二指肠球部黏膜的防御－修复因素和侵袭因素失衡之结果，侵袭因素包括胃酸、HP感染、微生物、情绪应激、吸烟等［5］。

HP是导致胃十二指肠球部溃疡的一个重要因素，HP相关性胃十二指肠球部溃疡无论初发或复发，无论活动或静止，无论有无并发症史，必须做根除 HP治疗［6］。研究显示，HP使胃窦部pH值升高，胃泌素反馈性释放增加，胃酸分泌增加;HP也可以定植于胃上皮，从而导致黏膜损伤引起溃疡;HP感染释放多种炎性介质，胃排空时炎性介质进入十二指肠而致黏膜损伤［7］。

在治疗中，胃十二指肠球部溃疡的治疗以根除HP、抑酸、保护黏膜等为主要方法，采用三联疗效治疗，多选择质子泵抑制剂(PPI)或一种胶体铋剂加克拉霉素、阿莫西林或四环素、甲硝唑或替硝唑三种中的两种，7 d疗法仍为首选;部分耐药严重的患者或地区可适当延长至14 d，但一般不超过14 d。研究显示，Hp对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林的耐药率为75.6%、27.6%、2.7%，而三联疗法的根治率为在80.0%以上。奥美拉唑是S型和R型两种光学异构体的1∶1混合物，埃索美拉唑由单－S型光学异构体构成。体外试验表明奥美拉唑有强大的抗幽门螺杆菌作用，可增加敏感抗生素的活性，提高抗生素的稳定性。而阿莫西林为半合成青霉素类抗生素，对幽门螺旋杆菌有强大的抑制和杀灭作用。

总之，奥美拉唑加阿莫西林加克拉霉素的三联疗法治疗胃十二指肠球部溃疡能提高疗效与幽门螺杆菌根除率，安全性好，值得推广应用。

［1］李 俊.临床药物治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:257.

［2］全国幽门螺杆菌科研协作组，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响:全国多中心临床研究［J］.胃肠病学，2007，12(9):525.

［3］孙方利，王燕平，孙文琴，等.雷贝拉唑三联疗法根除Hp和治愈十二指肠溃疡研究［J］.中华全科医学，2008，6(7):86.

［4］胡伏莲，胡品津，等.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告［J］.临床药物治疗杂志，2008，6(3):13.

［5］刘 健.序贯疗法和三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性溃疡的疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2009，8(4):72.

［6］王荣欣，秦 俭.10日序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效分析［J］.重庆医学，2009，38(9):2322.

［7］陈国平.10天序贯疗法根除42例幽门螺杆菌临床观察［J］.临床消化病杂志，2008，21(1):16.