绝经过渡期子宫肌瘤的临床研究

杨俊绒，秦 宁 (.陕西省三原县医院，陕西 三原 73800;.中国人民解放军二炮总医院，北京 00088)

子宫肌瘤为女性最常见的生殖器良性肿瘤，多发病于妇女的绝经过渡期，在41～50岁的发病率最高，约占50%［1］。当前由于各种影响，发病率呈上升趋势，虽然恶变率极低，预后比较好，但严重影响了妇女的身心健康，为此需要积极治疗［2］。在治疗中，当前多采用米非司酮进行治疗，但是对于剂量的把握还不太准确。笔者具体探讨了不同剂量米非司酮治疗绝经过渡期子宫肌瘤的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2010年3月～2013年2月共收治的70例绝经过渡期子宫肌瘤患者。入选标准:符合绝经过渡期子宫肌瘤的诊断标准;检查肝肾功能正常，并排除心、脑等重要脏器疾病;单个瘤体直径在5 cm以上;无使用米非司酮的禁忌证;患者知情同意。年龄最小41岁，最大52岁，平均(44.68±2.36)岁;病程最短1个月，最长4年，平均(1.88±0.34)年;临床表现(可合并):不规则出血22例，盆腔包块4例，尿频4例，腹痛4例，贫血32例。疾病位置:子宫黏膜下膜下肌瘤6例，肌壁间肌瘤56例，浆膜下肌瘤8例。根据数字随机表法分为治疗组与对照组各35例，两组患者年龄、病程、临床表现与疾病位置对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:治疗组:服用米非司酮(浙江仙居制药公司生产)25 mg;对照组:服用米非司酮12.5 mg。收治后每天1次口服，用药前后2小时禁食，连续服用2个月。

1.3 疗效标准:显效:子宫肌瘤体积缩小40%以上，症状明显减轻;有效:子宫肌瘤体积缩小20%以上，症状有所减轻;无效:无达到上述标准。两组在治疗前后采用盆腔B超测量肌瘤三维径线，按不规则椭球体体积计算公式进行计算。

1.4 统计学方法:采用SAS 13.0软件对数据进行分析，统计方法包括χ2分析、t检验与方差分析等，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比:治疗后经过观察，治疗组与对照组的总有效率分别为97.1%和88.6%，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组疗效对比(例)

2.2 肌瘤体积对比:两组治疗前肌瘤体积大小对比差异无统计学意义，治疗后都有明显缩小(P＜0.05)，同时组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后肌瘤体积对比 ± s，cm3)

表2 两组治疗前后肌瘤体积对比 ± s，cm3)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组35 15.44±2.75 10.25±2.44治疗组 35 15.52±2.43 8.99±2.62 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

子宫肌瘤是绝经过渡期女性最常见的妇科疾病，很多患者是无临床症状的，有症状的多表现为子宫出血、盆腔压迫症状、盆腔痛、性交困难等。如果子宫肌瘤能够早期发现，其一般都能取得比较好的预后效果［3］。

子宫肌瘤的发病机制还不太明确，雌激素水平的改变一直被认为是子宫肌瘤的诱发因素，同时也被认为是子宫肌瘤发生与发展的促进剂。子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而成的良性肿瘤，其中含有少量纤维结缔组织。他是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于生育期妇女，但确切的发病因素尚不明确。而肌瘤组织中雌激素、孕激素的生物学效应大于正常的子宫肌层组织，促进了子宫肌瘤的增长［4］。而从生理角度看，围绝经期妇女的卵巢功能己接近或正在衰退，其分泌激素日趋减少，自身卵巢分泌维持肌瘤生长的激素已悄然减退，导致疾病的发生。

米非司酮为人工合成的去甲基睾酮的衍生物，具有强抗孕酮作用和抗糖皮质激素作用。其与孕激素受体有很强的结合力，比孕酮高2～10倍。研究显示其可以降低局部的P受体含量或阻断P与PR结合后产生的激素生物效应，抑制肌瘤的生长［5］。其也可直接作用于卵巢颗粒细胞促进其凋亡增加闭锁卵泡数，造成闭经。本组资料中治疗组与对照组的总有效率分别为97.1%和88.6%，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前肌瘤体积大小对比差异无统计学意义，治疗组间与组内对比都有统计学差异(P＜0.05)。

总之，绝经过渡期子宫肌瘤采用米非司酮治疗能取得比较好的效果，且预后与剂量效应成正比。

［1］张信美.子宫肌瘤发病因素的研究进展［J］.现代实用医学，2004，6(8):439.

［2］赵淑婷.围绝经期子宫肌瘤期待疗法76例分析［J］.广东医学院学报，2003，21(3):244.

［3］马计唤.围绝经期子宫肌瘤期待疗法64例临床观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27(12):64.

［4］石一复.子宫肌瘤的现代诊疗［M］.北京:人民军医出版社，2013:82－83.

［5］朱雪琼，石一复，陈晓端，等.子宫平滑肌肉瘤与特殊类型良性平滑肌瘤的鉴别［J］.中华医学杂志，2003，83(16):1419.