南京市医疗机构儿科医疗资源现状与对策

2014-09-12 06:03赵霞

东南大学学报（医学版） 2014年6期

赵霞

(南京市卫生监督所监督二处，江苏南京 210003)

近年来，儿童看病难问题逐渐成为社会关注的焦点。以往诸多学者从不同角度对看病难问题进行分析，但很少针对儿童就医情况深入调查研究。儿童看病难的原因主要有儿科医疗资源短缺和医疗资源配置不均两方面。本研究通过对南京市设有儿科的医疗机构儿科医疗资源数据进行统计分析，从医疗资源总量和配置两方面着手，对解决儿童看病难问题提出建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象

对南京市设有儿科的36家医疗机构儿科医疗资源进行统计分析，包括儿科病床总数、医生总数及职称、护士总数及9家社区卫生服务中心的医生总数。资料来源于南京市卫生监督所医疗机构监督档案。

1.2 调查方法

运用调查问卷和查阅卫生统计年鉴等方法。调查问卷设计分为两部分：一是被调查医院的基本资料，包括医院的类别、等级、所在区县等；二是被调查医院的儿科医疗资源情况，包括儿科病床数、医生总数及职称、护士总数。再通过查阅南京卫生年鉴，了解南京市儿科资源纵向发展状况。

1.3 统计学处理

对所获取的相关数据用Excel软件按医疗机构的类型、等级、性质、区域等统计指标分别建立相应的数据库，进行数据管理与分析，用表格进行相关描述。

2 结果

2.1 医疗机构基本情况

被调查的36家医疗机构中，公立医疗机构26家，民营医疗机构7家，其他性质医疗机构3家。一、二、三级医疗机构分别为9、19、8家(表1)。

表1被调查医疗机构的基本情况

区划医疗机构数不同性质医疗机构数公立民营非赢利性赢利性其它不同级别医疗机构数三级二级一级鼓楼33000210白下66000024建邺21010200下关11000100秦淮33000210玄武43100031六合63201150江宁22000020栖霞50302014高淳22000020溧水22000020合计36266138199

2.2 南京市儿科医疗资源总量情况

2.2.1 总量纵向发展情况医疗资源包括人、财、物。查阅南京卫生年鉴，1991年至2001年间，南京市只有1家儿童医院，2002年增设了1家，迄今为止共有2家；2001年南京市儿童医院的病床数为420张，2010年增至1 020张，10年只增加床位600张；儿科卫生技术人员数2002年为1 012人，2010年增至1 511人，8年增加139人。统计资料显示南京市儿科医疗资源总体增长缓慢。

2.2.2 总量横向情况表2显示，南京市目前约有儿科病床1 668张、医生682人(其中高级职称247人，中级职称194人)、护士1 051人。

2.3 南京市儿科医疗资源配置情况

2.3.1 不同类型医院间的配置表3显示，儿科医疗资源包括优质儿科人才资源大部分集中在儿童专科医院，尤其是62%的高级职称儿科人才集中在儿童专科医院，其余分布在综合性医疗机构。

2.3.2 不同级别医院间的配置表4显示，75%左右的儿科资源都集中在三级医院，20%左右分布在二级医院，一级医院拥有不到5%。

2.3.3 不同性质医院间的配置表5显示，赢利性医疗机构拥有的儿科资源少，竞争能力不强。90%以上的儿科资源包括优质资源集中在公立医疗机构。本次调查的36家医疗机构中，民营医疗机构8家，占22%，但拥有的儿科资源不到10%。

表2 2012年南京市设有“儿科”的医疗机构、床位、卫生技术人员数

医疗机构类型机构数病床数卫生技术人员数医生总人数高级职称中级职称护士综合医院3464829994100364儿童医院21 02038315394687合计361 6686822471941 051

表3儿科资源在不同类型医院间的配置及构成比

医疗机构类型病床数卫生技术人员数医生总人数高级职称中级职称护士综合医疗机构648(38.8)299(43.8)94(38.1)100(51.5)364(34.6)儿童专科医院1 020(61.2)383(56.2)153(61.9)94(48.5)687(65.4)合计1 668(100.0)682(100.0)247(100.0)194(100.0)1 051(100.0)

注：括号中为构成比/%

表4儿科资源在不同级别医院间的配置及构成比

医院级别病床数卫生技术人员数医生总人数高级职称中级职称护士一级22(1.3)20(2.9)6(2.4)8(4.1)12(1.1)二级357(21.4)159(23.3)48(19.4)54(27.8)174(16.6)三级1 289(77.3)503(73.8)193(78.2)132(68.1)865(82.3)合计1 668(100.0)682(100.0)247(100.0)194(100.0)1 051(100.0)

注：括号中为构成比/%

表5儿科资源在不同性质医院间的配置及构成比

医院性质病床数卫生技术人员数医生总人数高级职称中级职称护士公立医院1 516(90.9)627(91.9)232(93.9)176(90.7)1 008(95.9)民营医院122(7.3)44(6.5)12(4.9)13(6.7)34(3.2)其他30(1.8)11(1.6)3(1.2)5(2.6)9(0.9)合计1 668(100.0)682(100.0)247(100.0)194(100.0)1 051(100.0)

注：括号中为构成比/%

2.3.4 不同区域间的配置表6显示，75%以上的儿科医疗资源包括优质的资源集中在城区，郊区只拥有15%左右，而高淳、溧水县两县拥有量不到10%。

表6儿科资源在不同区域间的配置及构成比

区域病床数卫生技术人员数医生总人数高级职称中级职称护士城区1 291(77.4)524(76.8)204(82.6)138(71.1)871(82.9)郊区290(17.4)127(18.6)34(13.8)52(26.8)142(13.5)两县87(5.2)31(4.6)9(3.6)4(2.1)38(3.6)合计1 668(100.0)682(100.0)247(100.0)194(100.0)1 051(100.0)

注：括号中为构成比/%

3 讨论

3.1 南京市儿科医疗资源不足的现状

3.1.1 总量不足调查显示南京市儿科病床1 668张、医生682人。儿科发展的根本是儿科人才的发展[1]，在儿科医疗资源中，最重要的是儿科人才。2009年南京市儿童人口数为81万，每千名儿童只有儿科医生0.841 9名，远低于同期南京市医师比例2.63名·(千人)-1的平均水平[2]。而且南京市的儿科医疗资源除了满足南京本地儿童需求，还有相当一部分用于治疗周边地区转来的危重患儿[3]。由此可见南京市儿科医疗资源短缺，总量不足。

3.2 南京市儿科医疗资源不足原因分析

3.2.1 医学院校撤销儿科专业，儿科人才培养机制缺乏调查显示南京市儿科医师总量不足的主要原因是缺乏儿科医师培养机制。1998年教育部调整《普通高等学校本科专业目录》，儿科作为调整专业从1999年起陆续停止招生[6]。中国医师协会儿科分会会长朱宗涵指出，儿科专业被取消后，新的儿科医生培养机制没有建立，事实上切断了儿科医师的稳定来源[6]。

3.2.2 医疗机构注重经济效益，不重视儿科发展儿科与成人科室相比“风险高、工作累、收入低”[7]。公立医院药品、检查收入是医院收入的最大来源[8]，而儿科用药量小、检查项目少，“投入大、收益少、压力大”是医院发展儿科兴趣不大的主要原因，同时超负荷的工作与不成比例的收入使儿科人才大量流失[9]。

3.2.3 儿科医疗资源配置不均衡合理的资源配置应首先满足初级医疗保健及常见病的诊治，需求结构呈“金字塔”形。而南京市儿科医疗资源分布呈现向儿童专科医院、公立医院和城区集中状态，资源配置结构倒置[10]，主要原因为财政投入不足且向基层投入少。欧美发达国家政府对非赢利性医疗机构的补贴达到70%，发展中国家为40%，而我国大部分省市比例竟不足10%[11]。2005年南京市政府财政投入占医疗机构总收入的比例，医院、社区卫生服务中心分别为12.4%、6.7%[5]。

3.3 对策建议

3.3.1 建立儿科人才培养机制建议恢复医学院校儿科专业设置，从源头解决儿科人才短缺。同时加强基层儿科人才队伍建设，通过规范化培训、进修学习、远程教育、城乡对口支援等形式提高诊疗水平。出台必要的政策及措施，增加儿科医生编制、不以经济效益作为考核指标、放宽基层医师职称晋升条件等吸引更多人才从事儿科工作。

3.3.2 合理有效配置儿科医疗资源将儿科建设列入医疗卫生发展规划，合理有效配置医疗资源，达到优化资源结构和社会效益最大化目标[12]。严格执行《医疗机构基本标准》，二级以上综合医院必须设立儿科且床位规模应与医疗机构级别相符，对新增儿科床位给予财政补助。完善考核机制，对取消儿科或床位数不达标的医院年度考核评为不合格。鼓励医院依托重点专科特色开展相应儿科诊疗。县级医院在构建新型农村合作医疗和城市医疗卫生服务体系中发挥着承上启下的作用，是我国基层三级医疗服务网的龙头[13]。应重点加强县级医院儿科建设，建立县级儿童医疗中心，减少患儿异地转诊。

3.3.3 落实社区首诊、双向转诊制度新医改提倡“小病在社区、大病到医院”的就诊模式。儿童常见病首先在社区医疗机构就诊，建立远程会诊机制和转诊绿色通道，解除患者后顾之忧。建立儿科诊疗信息公布制度，通过卫生信息网公布各医疗机构门诊人次、出诊专家、空床数等儿科诊疗信息，引导患儿就近分散就医，形成有序的分级就诊格局。

[1] 张冉燃.儿科告急[J].瞭望新闻周刊，2011(8):18．