FibroScan检测565例慢性肝病患者的临床研究

迟坤

FibroScan检测565例慢性肝病患者的临床研究

迟坤

目的 探讨FibroScan临床应用中的问题。 方法 对本院565例慢性肝炎、肝硬化患者进行FibroScan检测的回顾性分析。 结果 FibroScan检测的成功率为96.81%, 与肝功能改变有相关性。结论 FibroScan检测是判断肝纤维化很好的方法。

Fibro Scan；肝纤维化

慢性肝炎在我国发病率高, 早期诊断及无创性、定量化诊断肝纤维化对于及时干预和逆转其发展具有重要的临床意义［1］。Fibro Scan测定是一种全新的成像技术, 它具有无创、无痛苦、无并发症等优势, 价格便宜, 检查快速, 不依赖于操作人员技术水平高低, 重复性好, 不仅用于无创性诊断肝纤维化, 还可用于监测肝脏疾病的发展及评价抗病毒或抗纤维化治疗的效果。本文对本院慢性肝病患者的Fibro Scan检测进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2013年4月～2014年1月住院及门诊的慢性肝炎、肝硬化患者, 进行FibroScan检测。男308例,女257例, 年龄为17～75岁, 平均58.8岁。慢性乙型肝炎及肝硬化诊断符合2000年修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［2］。

1.2 方法 患者禁食8～12 h, 所有患者均行常规腹部超声和肝功能检查, 再进行FibroScan测定。仪器采用法国ECHOSENS公司生产的FibroScan 502, 探头为M型探头, 仪器严格按照操作规范, , 探头选择右腋前线/腋中线7、8肋间,连续检测10次, 取中位数, 单位kPa。检测数据的质控标准要求四分位间距小于中位数的1/3, 并且成功率＞60%结果才可靠。

2 结果

本研究的检测成功人数为547例, 成功率为96.81%, 成功检测的病例中有25例经过2次检测才得出有效数值, 其中5例更换检测部位得出有效数值；其中20例经过彩超检查,准确定位后得出有效数值。本研究检测中有18例检测失败,占总人数的3.19% , 其中6例为无法得出数值, 经超声检查发现肝前方出现腹水；其中5例为皮下脂肪过厚；其中7例为测值波动大, 不符合质控标准。

进行FibroScan测定的病例中, 其中肝功能有改变(谷丙转氨酶升高)有372例, 这372例中谷丙转氨酶升高＞200 U/L的有158例, 这部分人的FibroScan弹性测值高, 与临床的肝纤维化程度存在较大差异, 其中32例待转氨酶降至正常时再测量FibroScan值, 较前下降, 与临床的纤维化程度也能很好的吻合。

进行FibroScan测定的病例中, 其中慢性乙肝及乙肝后肝硬化患者397例, 慢性丙肝及丙肝后肝硬化患者88例, 其中自身免疫性肝病及胆汁淤积性肝硬化患者80例, 相对而言, 自身免疫性肝病后肝硬化的肝脏弹性测值要高于病毒性肝炎后肝硬化。

另外, 进行检测的病例中, 有7例的FibroScan测值与临床明显相悖, 临床诊断肝硬化, 而测值慢性纤维化程度≤F2。

3 讨论

肝脏瞬时弹性成像(FibroScan)是以超声为基础, 利用瞬时弹性剪切波测定肝脏硬度值来判断肝纤维化及其分期。它通过肝脏瞬时弹性图来反映肝实质硬度, 肝脏质地越硬, 得出的弹性值越高, 从而来判断肝纤维化的程度。它可以动态地监测肝脏纤维化的发展过程。

通过本院565例患者的FibroScan检测, 对于转氨酶明显升高者应该待肝功基本恢复正常时进行检测, 检测结果偏高与慢性肝炎急性发病期的肝脏充血水肿导致肝脏硬度增加有关；检测的成功率与仪器的局限性有关, 对于过度肥胖、肝前腹水、可以等治疗好转后再测, 对于肋间隙过窄的患者,可以采用右臂上举, 伸展右侧肋间, 可以得到理想的测值；有些慢性肝炎及肝硬化的患者, 肝右叶变形严重, 常规位置无法取得有效的肝脏厚度, 因此可以在彩超下进行定位, 可以大大提高测量成功率。

对于FibroScan测值与临床明显相悖的7例病例, 结合彩超二维图像, 分析与抗病毒治疗有一定相关性, 需进一步观察或结合肝穿刺活检进行分析。

［1］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会, 中华医学会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.传染病信息, 2000,13(4):141- 150.

［2］ 金李梵, 张健, 李永纲, 等.FibroScan检测与慢性肝病临床诊断的相关性研究.传染病信息, 2010(23):136-138.

［3］ 陈国风.瞬时弹性成像的研究进展及临床应用.解放军医学杂志, 2011,36(11):1131-1133.

2014-03-28］

116001 辽宁省大连市第六人民医院