微创小切口与常规切口端端吻合治疗老年急性跟腱断裂的疗效比较

陈 丹 谢 鸣

(武汉市普爱医院足踝外科，湖北 武汉 430033)

随着人们生活条件的改善和户外活动量的增多，急性闭合性跟腱断裂的发生率上升，不仅影响足踝运动功能，而且降低了生活质量和工作效率。手术缝合是治疗急性闭合性跟腱断裂的常规手段，大体分为微创小切口手术与常规切口端端吻合治疗，两者各有优、劣势，不同缝合方法的临床效果和跟腱愈合情况有差别〔1，2〕。因此，本研究比较微创小切口手术与常规切口端端吻合治疗老年急性跟腱断裂的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2011年2月至2012年12月收治的85例老年急性跟腱断裂患者，均为单侧跟腱断裂，男47例，女38例，年龄61～74岁，平均(66.29±9.32)岁；断裂至手术时间2～13 d，平均(9.27±1.68)d；左侧40例，右侧45例；致伤原因：意外坠落伤39例，行走踏空扭伤25例，摔伤21例。纳入标准：①断裂至手术时间<3 w；②跟腱锻炼平面距跟腱止点2～8 cm；③闭合性撕裂损伤。排除跟腱手术史、复杂型跟腱损伤及不配合治疗和调查者。依据随机数字表分为对照组和观察组，两组的例数、性别比例、年龄、受伤侧别及致伤原因均无统计学差异，具可比性(P>0.05)，见表1。

表1 两组的一般资料

1.2手术方法 对照组给予常规切口端端吻合手术治疗，采用硬膜外麻醉，取俯卧位，采用气囊止血带止血，行跟腱偏内侧切口，逐层切开皮肤、筋膜和肌肉，采用0号缝合线于正常腱周组织上做远近两端的Bunnell法缝合。观察组给予微创小切口手术：自跟腱断裂平面向近端行跟腱偏内侧切口(1.5～2.0 cm)，逐层切开皮肤、筋膜和肌肉，切开腱周组织并用0号丝线缝合标记，轻轻牵拉跟腱断端近侧，沿腱周组织和跟腱间隙置入引导器，待引导器完成插入后，通过其导向孔穿过2根0号缝合线，并进行断端缝合。术后清洗并逐层缝合筋膜、腱周组织和肌肉。

1.3评价指标 分析两组一般治疗指标(小腿最大周径两侧差、跟腱断裂平面周径两侧差、切口长度及恢复伤前活动时间)，术后6 w、3、6个月的足踝功能评分，记录术后并发症，采用Arner-Lindholm法评定治疗效果〔3〕，采用美国足踝外科功能标准(AOFAS评分)评价足踝功能〔4〕，分为优(90～100分)、良(80～89分)、一般(70～79分)。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 见表2。

表2 术后6个月Arner-Lindholm法评定疗效〔n(%)〕

与对照组比较：1)P<0.05

2.2两组一般治疗指标比较 见表3。

表3 两组的一般治疗指标比较

2.3两组术后不同时间足踝功能评分比较 见表4。

表4 两组术后不同时间足踝功能评分情况〔n(%)〕

2.4两组术后并发症发生率比较 见表5。

表5 两组术后并发症情况比较〔n(%)〕

3 讨 论

急性闭合性跟腱断裂高发于不经常运动的人群，尤其是在突然跨步、跳跃及加速过程中。老年患者一般运动量偏低，在受到外伤或突然运动时，易发生急性闭合性跟腱断裂〔5，6〕。保守治疗和手术均可治疗急性闭合性跟腱断裂，但前者发生再断裂的概率较高，后者可获得较好的缝合效果，因此一般建议手术治疗。临床研究发现，不同术式对跟腱愈合效果的影响不同，如常规切口开放性手术的并发症较多〔7〕，而微创小切口因避免了较长的切口而对腱周组织的影响较小，术后恢复较快〔8〕。考虑老年患者对手术耐受较差，建议选择损伤小、术后恢复快的术式。

本研究发现，观察组的治疗效果优于对照组，主要原因为微创小切口手术采取微创治疗理念，避免常规切口对跟腱周围组织的损伤，加速了术后愈合。常规手术的切口长度较大，属于开放手术，尽管缝合效果较好，但并发症的发生率较高。总之，微创小切口手术的近期效果显著，可获得与常规手术相当的跟腱功能恢复情况，但前者的近期疗效突出，且并发症发生率较低。

4 参考文献

1陈 东,李晓林.微创吻合器小切口跟腱吻合修复急性跟腱断裂〔J〕.中国组织工程研究与临床康复,2011；15(20):3753-6.

2张丙磊,赵东升,余 枫，等.小切口与常规切口端端吻合治疗新鲜跟腱断裂的疗效比较〔J〕.中华创伤骨科杂志,2011；13(10):943-6.

3高兴华,侯之启,林宇进，等.两种缝合方法修复闭合性跟腱断裂的临床研究〔J〕.创伤外科杂志,2010；12(2):139-42.

4戴鹤玲,温建民,胡海威，等.跖骨短缩术治疗中老年女性重度跖趾关节脱位的临床研究〔J〕.中国老年学杂志,2007；27(19):1893-4.

5王丽华.急性闭合性跟腱断裂高频超声与低场MRI诊断价值的比较〔J〕.中国临床医学影像杂志,2012；23(10):748-50.

6张 斌,冯冬前,章其祥，等.急性闭合性跟腱断裂的手术治疗〔J〕.实用骨科杂志,2011；17(8):750-2.

7黄 伟,张文涛,张新涛，等.改良的Ma和Griffith微创经皮缝合与开放缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床分析〔J〕.中国医疗前沿(上半月),2010；5(13):51-2,35.

8陈 辉,刘华渝,沈 岳，等.微创跟腱吻合器(Achillon)治疗急性闭合性跟腱断裂〔J〕.创伤外科杂志,2012；14(2):150-2.