核心体温维持对老年腹腔手术患者围麻醉期的临床价值

熊 彦 包天秀 江 颖

(扬州市职业大学医学院，江苏 扬州 225009)

由于老年患者机体代偿能力降低，在实施全身麻醉或腰硬联合麻醉后，患者受到寒冷刺激时的肌颤能力减弱，加上患者术前肺功能的降低，供氧量减少，耗氧量增加，此时如果环境温度过低，老年患者皮下脂肪减少，血液速度减慢，基础代谢率降低且对低温的敏感度变差将导致顽固性低体温的发生，甚至危及患者生命〔1〕。研究表明年龄愈大，麻醉患者术中发生低温的概率显著升高；手术时间越长，低体温发生率也越高。尤其是腹腔手术患者，随着年龄的增长，患者中心温度一般下降速度为0.21℃/10岁〔2〕,所有对于老年腹腔手术患者，一定要做好术中保温处理。本研究主要探讨对全麻开腹的老年患者实施体温保护的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年1月至2012年12月在我院全身麻醉下完成开腹胆肠吻合术的老年患者51例。所有患者术前肝肾、凝血功能均正常，且血小板计数正常。其中观察组25例，男14例，女11例；年龄61～82岁，平均(74.3±2.1)岁；体质量指数(BMI)：21～26〔平均(22.5±1.4)〕kg/m2；手术时间185～210 min，平均(201.5±25.0)min。对照组26例，男15例，女11例；年龄62～81岁，平均(75.1±2.4)岁；BMI：21～25.5〔平均(22.6±1.3)〕kg/m2；手术时间180～225 min，平均(202.5±24.5)min。两组患者性别、年龄、BMI以及手术时间等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均在全麻气管插管下完成手术，并通过鼻咽温度监测患者体温变化。其中观察组使用体温保护干预方法，首先将手术室内温度调节约至24℃左右，湿度约保持在50%，在进入手术室至消毒前均用棉被覆盖，并主动询问患者体感温度。术中对输入液体及血液均进行加温处理，且在进行腹腔操作时，用38℃盐水纱布和敷料进行擦拭，止血以及覆盖肠管，做到及时更换尽量保持纱布温度约38℃，特别注意的是在进行腹腔冲洗的时候一定要使用38℃温盐水进行，并在手术床上铺电热保温毯，持续对患者全身进行保温处理，并且注意术中暴露部位如双上肢等亦行保温毯覆盖。手术结束后立即为患者做好保温措施，尽量维持患者围麻醉期鼻咽温约37.5℃。对照组将主要注意力集中在手术顺利操作和患者麻醉安全上，未进行特殊的体温干预。比较两组围麻醉期情况、术毕凝血功能，并统计两组发生的并发症。

2 结 果

2.1两组患者围麻醉期情况比较 观察组术中失血量和术中输血量均显著少于对照组，且麻醉苏醒和麻醉拔管均快于对照组(均P<0.05)。见表1。

2.2两组患者术毕凝血功能比较 术毕观察组凝血功能各指标基本接近正常，且观察组凝血功能中凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶时间(TT)均显著短于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者发生并发症情况 观察组发生术后苏醒延迟和切口感染以及在麻醉苏醒期间发生寒战的比率均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者围麻醉期情况比较

表2 两组患者术毕凝血功能比较

表3 两组患者发生并发症情况比较〔n(%)〕

3 讨 论

麻醉手术期间患者出现的体温降低，尤其是老年腹腔手术患者出现的核心温度降低越来越受到人们的重视，其中核心温度，如鼻咽温、食管温度等降至34℃～36℃则视为轻度的低温，其发生率在腹腔手术中最高，尤其是老年患者〔3〕,皮肤脂肪薄、中枢体温调节中枢不敏感，加上长时间手术暴露更易发生。其中发生低体温的原因可能与麻醉本身以及麻醉药物对体温调节中枢的抑制有关，尤其是全身麻醉药物，能显著扩张全身血管，加强了传导散热；另外肌肉松弛剂的应用，抑制了机体出现的寒战反应，加上全麻药对中枢温度调节中枢的抑制，而使寒战阈值升高，出现热反应阈值的轻度升高，并伴有冷反应阈值的显著降低，甚至可将核心温度调节阈值扩大到正常的20倍以上，导致患者体温极易随着环境温度的变化而变化。在麻醉因素以外，患者体温还受手术室的环境温度和湿度以及腹腔手术时的静脉输液温度以及腹腔冲洗温度影响。

国外研究〔4〕提示,术中低体温一般只要患者核心温度低于正常1℃以上，则将显著增加术中失血量，并增加患者输血的可能性。本研究结果同样支持以上观点，腹腔手术时，体腔暴露时间长，手术剖面大，中心温度与周围环境温度梯度较大，热量丢失较多，体温下降明显〔5〕。老年患者出现术中核心温度的降低主要是因为机体的代偿能力减低，基础代谢率降低以及体温调节机制易受干扰性，术中产热慢于散热；同时随着年龄的增长，肌肉的萎缩，机体水分含量减少，而体表面积与体重之间的比重增加，引起机体热储备能力降低；加上腹部手术相对时间较长且腹腔长时间的暴露、消毒、热量的散失，术中腹腔大量的冲洗液以及术中输液等均将导致使机体散热加快，出现围术期低体温〔6〕。尤其是在寒冷的手术间环境中发生术中低体温几乎难以避免〔7〕。

围术期麻醉期间老年患者核心温度降低，将对患者的凝血功能造成一定影响，降低纤维蛋白原等凝血因子的活性，并抑制血小板的黏附与聚集，减少凝血因子和血小板数量，并影响其功能，出血时间延长5倍甚至以上〔8〕。一旦术中患者低温长期存在，将显著增加术后感染的概率，并导致凝血功能的低下甚至出现凝血功能障碍，在血管收缩时可能诱发心肌缺血以及患者术后苏醒延迟等，尤其是对于老年腹腔手术时间较长的患者，术中有效保证患者正常体温具有十分重要的临床意义〔9〕。

综上，对于老年开腹腹腔手术患者，切实做好围麻醉期保温处理，能更好地保护患者凝血功能，有效减少术中出血和输血量，提高患者麻醉手术安全性，减少术后并发症。

4 参考文献

1Kwak IS，Choido Y，Lee TH.The effect of heated breathing circuit on body temperature and humidity of anesthetic gas in major burns〔J〕.Korean J Anesthesiol,2013；64(1):6-11.

2Frey JM，Janson M，Svanfeldt MA.Local insufflation of warm humidified CO2increases open wound and core temperature during open colon surgery：a randomized clinical trial〔J〕.Anesth Analg,2012；115(5):1204-11.

3Iwashita H，Matsukawa T.Measurement and management of body temperature〔J〕.Masui,2012；61(1):42-6.

4Jeong CW，Ju J，Lee DW.Lipid-emulsion propofol less attenuates the regulation of body temperature than micro-emulsion propofol or sevoflurane in the elderly〔J〕.Yonsei Med J,2012；53(1):198-203.

5孙建兰.老年腹腔手术患者低体温的原因及护理干预〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2010；31(20):3351.

6胡艳萍.腹腔外科手术应用保温措施的临床意义〔J〕.陕西医学杂志,2010；39(10):1391-2.

7吴跃仙.老年人全麻手术期间中心体温的观察及护理〔J〕.解放军护理杂志,2007；24(3):10-3.

8胡光俊,陈 敏,黎笔熙.输注预热液体防治老年患者术中低温的临床观察〔J〕.临床麻醉学杂志，2011；27(5)：421-3.

9王瑞民,娄 燕,杨桂云.全身麻醉下高龄患者腹腔手术体温护理对照研究〔J〕.吉林医学，2009；30(12)：1131-2.